肿瘤放射治疗策略放射生物学基础篇.ppt

肿瘤的放射生物学

《分次放疗的生物学基础》肿瘤对放射线的反应第87页，共124页，星期日，2025年，2月5日肿瘤的放射生物学

《正常组织及器官的放射反应》5.早期和晚期放射反应的发生机制早期和晚期放射反应的区别是：早期反应发生在照射期间或治疗以后的最初几天或几周；而晚期放射反应则延迟数月或数年后才表现出来。①.早期放射反应的发生机制：反应的发生由等级制约系统产生，反应发生时间取决于分化了的功能细胞的寿命，反应的严重程度反映了死亡与干细胞再生之间的平衡。后果性晚期综合征：是指，如果治疗结束时存活干细胞数低于组织有效恢复所需的水平则早期反应可作为慢性损伤保持下去，此种情况即被称为“后果性晚期综合征”。第55页，共124页，星期日，2025年，2月5日肿瘤的放射生物学

《正常组织及器官的放射反应》②.晚期放射反应的发生机制(经典及分子机制)经典概念：晚期反应是指实质细胞耗竭后无力再生而最终导致的纤维化。分子机制：靶细胞受到照射后，由于它是多细胞的，因此导致细胞因子级联效应的产生，是细胞得以恢复和表达晚期效应信息的扩增载体。目前认为:受照射后由于细胞因子和生长因子所介导的各种细胞群之间的相互作用，最终导致了晚期放射损伤形成。细胞因子和生长因子的识别是一个即刻时间的过程，同时也是双向的，提示某些细胞因子结合物的抑制或扩增最终将决定临床事件的过程。死亡的靶细胞决定临床过程的方向，但存活细胞通过细胞因子的级联效应决定晚期可观察到的临床表现。第56页，共124页，星期日，2025年，2月5日肿瘤的放射生物学

《正常组织及器官的放射反应》正常组织及器官的放射效应①.对于早反应组织而言，靶细胞的特征清楚，相反晚反应组织潜伏期较长。有些组织同时存在早期、晚期反应发生机制。②.早、晚反应组织的区分对肿瘤治疗意义重大，早期损伤治疗期间即可观察到，治疗期间对剂量进行调整，以保持有足够的干细胞进行修复。晚反应组织损伤表现较晚，多没有足够的干细胞来修复，取代以纤维化瘢痕，可产生严重的并发症。第57页，共124页，星期日，2025年，2月5日肿瘤的放射生物学

《正常组织及器官的放射反应》早反应组织和大多数肿瘤的α/β值大(10Gy左右)；晚反应组织的α/β值小(约2~3Gy)。早、晚反应组织对不同分次照射的反应不同。晚反应组织比早反应组织有较大的修复能力，分次剂量对晚反应组织的影响比早反应组织大，因此，大分次剂量对晚反应组织更为有害。第58页，共124页，星期日，2025年，2月5日肿瘤的放射生物学

《正常组织及器官的放射反应》不同单次剂量与等效常规分割剂量对照*常规分割：2Gy/次，5次/周第59页，共124页，星期日，2025年，2月5日肿瘤的放射生物学

《正常组织及器官的放射反应》正常组织的体积效应①.组织结构耐受，结构性组织耐受取决于细胞的放射敏感性以及内在限定体积内使成熟细胞群保持临界水平以上的干细胞活力。②.功能性耐受，功能性耐受取决于作为一个整体的器官是否能耐受继续行使功能。③.受照射体积对临床耐受性可能有重要决定性，存在着一个受照射的阈值体积。第60页，共124页，星期日，2025年，2月5日肿瘤的放射生物学

《正常组织及器官的放射反应》放射治疗中的耐受性的概念，统计某一剂量照射产生损伤的概率，一般小于5％被认为是小概率时间，但存在个体差异。理论上要求早期放射反应可以耐受，晚期放射损伤应该避免，尤其是限制器官。⒈串型器官(以脊髓为例)⑴受照长度⑵横截面范围⑶不均匀剂量分布可否接受⑷估计生物学效应⒉并型器官(以肺为例)⑴肺照射体积⑵剂量部位⑶肺功能状态第61页，共124页，星期日，2025年，2月5日肿瘤的放射生物学

《正常组织及器官的放射反应》正常组织耐受量(cGy)第62页，共124页，星期日，2025年，2月5日肿瘤的放射生物学

《分次放疗的生物学基础》临床放射治疗医生在设计分次治疗方案时，应注意把握两个要点：①.生物学的合理性②.处方剂量设定的科学性分次放射治疗的理论基础：①.细胞放射损伤的修复②.周期内细胞的再分布③.氧效应及乏氧细胞的再氧合④.再群体化第63页，共124页，星期日，2025年，2月5日肿瘤的放射生物学

《分次放疗的生物学基础》细胞放射损伤的修复致死性损伤(lethaldamage,LD)：在任何情况下都不能使细胞修复的损伤。亚致死性损伤(sublethaldamage,SLD)：照射后经过一定时间能完全修复的损伤。(DNA单链断裂)潜在致死