《脊柱内镜下椎间孔入路腰椎椎间盘切除术技术规范》（征求意见稿）.docx

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T/GXAQXXXX—2025

脊柱内镜下椎间孔入路腰椎椎间盘切除术技术规范

1范围

本文件界定了脊柱内镜下椎间孔入路腰椎椎间盘切除术涉及的术语和定义，规定了脊柱内镜下椎间孔入路腰椎椎间盘切除术的适应症、禁忌症、术前评估、器械准备、麻醉、手术步骤、术后处理。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

WS/T313医务人员手卫生规范

WS/T367医疗机构消毒技术规范

GB50333医院洁净手术部建筑技术规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1腰椎管狭窄症lumbarspinalstenosis,LSS

指各种原因引起的腰椎骨与软组织（关节突关节、椎板、黄韧带、椎间盘等）发生形态与结构的变化，导致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，使相应部位的脊髓、神经根和/或马尾神经受到压迫，血液循环障碍，引起一系列以臀部和/或下肢疼痛、神经源性跛行、伴或不伴腰痛症状的疾病。

4适应症

4.1经严格保守治疗无效的腰椎间盘突出症伴有神经根症状。

4.2腰椎管狭窄症（包括中央椎管、神经根管、侧隐窝狭窄）。

5禁忌症

5.1III度及以上的重度腰椎峡部裂滑脱症（相对）。

5.2重度的骨质疏松症患者（相对）。

5.3重度骨性多阶段腰椎管狭窄症（相对）。

5.4全身状态不能耐受麻醉和手术（绝对）。

5.5全身出血性疾病：血友病、凝血功能低下等（绝对）。

6术前评估

6.1完善血常规、凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染疾病指标等检查，排除相关手术禁忌症。

6.2完善胸部CT/X线片、心电图等检查，根据患者心肺功能及病史完成麻醉前评估。

6.3完善正侧位X线片观察骨性结构变化。

6.4完善CT、MRI评估椎管、椎间盘、脊髓、硬膜外脂肪、硬膜囊、脑脊液等结构，确认责任椎间盘。

7器械准备

手术所需器械的准备均按WS/T367《医疗机构消毒技术规范》进行。所需器械清单见表1。

T/GXAQXXXX—2025

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表1手术所需器械清单

名称

数量

用途

椎间盘内窥镜

1

观察、操作

标准光源摄像系统

1

提供光源、摄像画面

工作通道套管

2

保护环锯及内窥镜

逐级软组织扩张通道

4

扩张软组织

镜下环锯

1

锯除骨质

髓核钳

3

咬除组织

可弯抓钳

1

咬除组织

椎板咬骨钳

2

咬除骨组织

篮钳

1

切割、咬除软组织

导丝

1

术中定位

直形剥离器

1

剥离组织

钩形剥离器

1

剥离组织

16G穿刺针

1

定位、深层麻醉

8麻醉

局麻，不能耐受者可使用全麻。

9手术步骤

9.1手术准备

手术环境准备按GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》进行。患者入室后由主刀医生、麻醉医师、巡回护士完成术前三方核查并麻醉。手术操作者及器械护士按WS/T313《医务人员手卫生规范》完成手部消毒。

9.2手术体位

患者取俯卧位，如部分患者疼痛难忍不能耐受俯卧时，可采用侧卧位。见附录A。

9.3切口设计

透视定位并画线:先画出腰椎棘突的连线即后正中线，再画出患侧髂嵴上缘的弧线，通过术前或术中透视画出突出椎间盘的椎间隙线。通过合适的旁开距离和头倾角度画出切口线。旁开距离:腰1/2、腰2/3通常为7～8cm、腰3/4通常为8～10cm;腰4/5通常为7～10cm;腰5/骶1通常为7～10cm。切口旁开距离受患者体型、突出髓核的位置、髂嵴高度等因素的影响。头倾角度:腰4/5约为15°,腰5/骶1约为30°。腰4-骶1及其以上的节段不需要头倾角度，平椎间隙穿刺即可。见附录A。

9.4穿刺与麻醉

消毒铺单，用带漏斗贴膜保护术区。使用10ml2%利多卡因+10ml5%生理盐水配制好的麻醉药逐层麻醉，浅层浅层用5ml注射器麻醉，深层用16G穿刺针麻醉。透视下将16G穿刺针针尖置于目标椎间孔的上关节突尖部，并于关节突周围麻醉。术中一般不需要加用镇静剂，少数患者因过度紧张导致心率过快、血压过高，此时可加用镇静药物。

9.5穿刺方法

9.5.1使用1mm的导丝插入16G穿刺针,拔出16G穿刺针,从小到大逐一使用逐级套管扩大手术路径,逐级套管置入时要到达上关节腹侧骨面，最后置入环锯保护套管。术中需要透视，确保逐级套管头端位于上关节突腹侧。

9.5.2使用铅笔导杆直接穿刺，用铅笔导杆感受上关节突的外侧面及腹侧缘，探及上关节突的腹侧边缘时会有明显的落空感。铅