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2024放射诊疗自查报告

我科严格按照《放射诊疗管理规定》《放射工作人员职业健康管理办法》《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》等相关法律法规和标准规范要求，对放射诊疗工作进行了全面自查，现将自查情况报告如下：

一、放射诊疗基本情况

我科开展的放射诊疗工作为X射线影像诊断，拥有[具体型号]数字化X射线摄影系统（DR）一台。该设备由[生产厂家]生产，于[购置时间]投入使用，最近一次状态检测时间为[检测时间]，检测结果合格。

二、自查执行情况

（一）许可与备案管理

我科持有有效的《放射诊疗许可证》，许可项目为X射线影像诊断，发证日期为[发证时间]，有效期至[有效截止时间]。不存在超出批准范围开展放射诊疗工作的情况。在设备变更等情况发生时，均按照规定及时进行了变更登记。

（二）放射诊疗场所防护

1.布局合理性：放射诊疗工作场所布局合理，设有专门的候诊区、检查室和机房。候诊区与检查室有效分隔，避免了候诊人员受到不必要的射线照射。机房的门、窗等防护设施与机房的防护要求相匹配，能够有效防止射线泄漏。

2.防护设施完整性：定期对放射诊疗场所的防护设施进行检查和维护，确保其完整性和有效性。目前，机房的铅门、铅屏风等防护设施均无损坏、变形等情况，防护性能良好。经检测，机房周围环境的辐射剂量符合国家相关标准要求。

（三）设备管理

1.设备性能检测：按照规定定期对放射诊疗设备进行性能检测，最近一次检测结果显示，[具体型号]DR设备的各项性能指标均符合国家标准要求。设备的图像质量、辐射剂量等参数稳定，能够为临床诊断提供准确的影像信息。

2.设备维护保养：建立了完善的设备维护保养制度，指定专人负责设备的日常维护和保养工作。定期对设备进行清洁、润滑、校准等维护操作，及时发现并排除设备故障。同时，与设备供应商签订了维修保养合同，确保在设备出现重大故障时能够得到及时有效的维修服务。

（四）人员管理

1.人员资质：从事放射诊疗工作的人员均持有有效的《放射工作人员证》，并具备相应的专业知识和技能。所有放射工作人员均参加了放射防护知识和相关法律法规的培训，并经考核合格后上岗。

2.职业健康管理：为放射工作人员建立了个人剂量监测档案和职业健康监护档案，定期组织放射工作人员进行个人剂量监测和职业健康检查。最近一次个人剂量监测结果显示，所有放射工作人员的个人剂量均在国家规定的限值范围内。职业健康检查结果表明，放射工作人员的身体健康状况良好，未发现与放射相关的职业性疾病。

（五）放射诊疗安全管理

1.操作规程制定与执行：制定了详细的放射诊疗操作规程，并严格按照操作规程进行操作。在进行放射检查前，工作人员会对患者进行必要的告知和指导，帮助患者正确佩戴防护用品，减少不必要的射线照射。同时，在检查过程中，严格控制照射条件和照射剂量，确保患者的安全。

2.应急管理：制定了放射诊疗事故应急预案，成立了应急处置小组，并定期组织应急演练。应急物资和设备配备齐全，包括防护用品、辐射监测仪等，确保在发生放射诊疗事故时能够及时有效地进行处置。

（六）质量控制与安全防护

1.质量控制检测：定期对放射诊疗设备进行质量控制检测，包括影像质量检测、辐射剂量检测等。通过质量控制检测，及时发现设备存在的问题并进行调整和维护，确保设备的性能稳定和影像质量符合要求。

2.安全防护措施落实：为患者和放射工作人员提供必要的安全防护用品，如铅衣、铅帽、铅围脖等，并确保其正确使用。在放射诊疗工作场所设置明显的警示标志，提醒人员注意放射防护。

三、存在问题

1.部分放射工作人员对新的放射防护法规和标准的学习还不够深入，需要进一步加强培训。

2.放射诊疗工作场所的个别警示标志存在褪色、损坏的情况，需要及时进行更换。

3.应急演练的频率还可以适当提高，以增强应急处置小组的实战能力。

四、整改措施

1.加强放射工作人员的培训，定期组织学习新的放射防护法规和标准，邀请专家进行授课和指导，提高放射工作人员的法律意识和业务水平。

2.对放射诊疗工作场所的警示标志进行全面检查，及时更换褪色、损坏的警示标志，确保警示标志清晰、醒目。

3.制定详细的应急演练计划，适当增加应急演练的频率，提高应急处置小组的反应速度和实战能力。同时，对应急演练进行总结和评估，不断完善应急预案。

通过本次自查，我们对放射诊疗工作中存在的问题有了更清晰的认识。在今后的工作中，我们将严格按照相关法律法规和标准规范的要求，不断加强放射诊疗管理，提高放射诊疗质量和安全水平，为患者提供更加优质、安全的放射诊疗服务。