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体格检查考核评分标准最新标准.docx

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?##一、引言

体格检查是医疗工作中至关重要的环节,准确、规范的体格检查技能对于临床诊断、治疗方案的制定以及患者的健康管理都有着深远的影响。为了提高医疗人员的体格检查水平,确保检查结果的准确性和可靠性,特制定本最新的体格检查考核评分标准。

##二、考核对象

各级各类医疗机构的临床医生、实习医生、进修医生等从事体格检查相关工作的人员。

##三、考核内容及评分标准

(一)一般检查

1.生命体征(15分)

-体温测量(3分)

-方法正确(腋温、口温、肛温测量方法选择恰当)得1分。

-测量时间准确(腋温5-10分钟、口温3-5分钟、肛温3分钟)得1分。

-读数正确得1分。

-脉搏检查(4分)

-检查部位正确(桡动脉等)得1分。

-触诊手法正确(三指并拢,指腹轻触桡动脉搏动)得1分。

-计数准确(至少数30秒并换算为每分钟脉搏数)得1分。

-注意节律、强弱、紧张度等得1分。

-呼吸检查(4分)

-观察方法正确(视诊胸廓起伏)得1分。

-计数准确(至少数30秒并换算为每分钟呼吸数)得1分。

-注意呼吸节律、深度、频率等得1分。

-能正确判断呼吸运动类型(胸式、腹式)得1分。

-血压测量(4分)

-测量部位正确(右上臂肱动脉)得1分。

-血压计使用正确(袖带大小合适、松紧适度)得1分。

-测量方法正确(听诊器体件置于肱动脉搏动处)得1分。

-读数准确(记录收缩压/舒张压)得1分。

2.发育与体型(5分)

-能正确判断发育正常与否(根据年龄、智力、体格成长状态等综合判断)得2分。

-能识别常见的体型(无力型、超力型、正力型)得2分。

-描述准确得1分。

3.营养状态(5分)

-能通过观察皮肤、毛发、皮下脂肪等判断营养状态得2分。

-正确分级(良好、中等、不良)得2分。

-描述合理得1分。

4.意识状态(5分)

-能正确判断意识状态(清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷)得3分。

-对昏迷患者能进一步区分浅昏迷、深昏迷(如对疼痛刺激的反应、角膜反射、瞳孔对光反射等)得2分。

5.面容与表情(3分)

-能识别常见面容(急性病容、慢性病容、贫血面容等)得2分。

-描述准确得1分。

6.体位(3分)

-能识别常见体位(自动体位、被动体位、强迫体位)得2分。

-描述准确得1分。

7.姿势与步态(3分)

-能观察姿势是否正常(脊柱有无侧弯等)得1分。

-能识别常见步态(蹒跚步态、醉酒步态、慌张步态等)得1分。

-描述准确得1分。

(二)头颈部检查

1.头部(10分)

-头发与头皮(2分)

-观察头发色泽、疏密、分布等得1分。

-检查头皮有无破损、瘢痕、压痛等得1分。

-头颅(3分)

-观察头颅大小、外形(有无畸形)得1分。

-触诊头颅有无压痛、包块等得1分。

-正确测量头围(方法正确、读数准确)得1分。

-颜面及其器官(5分)

-眼(2分)

-视诊双眼睑有无水肿、下垂、闭合障碍等得1分。

-检查眼球运动(六个方向)是否正常得1分。

-耳(1分)

-观察耳廓有无畸形、红肿、牵拉痛等得0.5分。

-检查外耳道有无分泌物、异物等得0.5分。

-鼻(1分)

-观察鼻外形有无畸形、鼻翼有无扇动等得0.5分。

-检查鼻腔有无分泌物、出血等得0.5分。

-口与咽部(1分)

-观察口唇色泽、有无疱疹等得0.5分。

-检查口腔黏膜、牙齿、牙龈、扁桃体等得0.5分。

2.颈部(15分)

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