体格检查考核评分标准最新标准.docx

?##一、引言

体格检查是医疗工作中至关重要的环节，准确、规范的体格检查技能对于临床诊断、治疗方案的制定以及患者的健康管理都有着深远的影响。为了提高医疗人员的体格检查水平，确保检查结果的准确性和可靠性，特制定本最新的体格检查考核评分标准。

##二、考核对象

各级各类医疗机构的临床医生、实习医生、进修医生等从事体格检查相关工作的人员。

##三、考核内容及评分标准

（一）一般检查

1.生命体征（15分）

-体温测量（3分）

-方法正确（腋温、口温、肛温测量方法选择恰当）得1分。

-测量时间准确（腋温5-10分钟、口温3-5分钟、肛温3分钟）得1分。

-读数正确得1分。

-脉搏检查（4分）

-检查部位正确（桡动脉等）得1分。

-触诊手法正确（三指并拢，指腹轻触桡动脉搏动）得1分。

-计数准确（至少数30秒并换算为每分钟脉搏数）得1分。

-注意节律、强弱、紧张度等得1分。

-呼吸检查（4分）

-观察方法正确（视诊胸廓起伏）得1分。

-计数准确（至少数30秒并换算为每分钟呼吸数）得1分。

-注意呼吸节律、深度、频率等得1分。

-能正确判断呼吸运动类型（胸式、腹式）得1分。

-血压测量（4分）

-测量部位正确（右上臂肱动脉）得1分。

-血压计使用正确（袖带大小合适、松紧适度）得1分。

-测量方法正确（听诊器体件置于肱动脉搏动处）得1分。

-读数准确（记录收缩压/舒张压）得1分。

2.发育与体型（5分）

-能正确判断发育正常与否（根据年龄、智力、体格成长状态等综合判断）得2分。

-能识别常见的体型（无力型、超力型、正力型）得2分。

-描述准确得1分。

3.营养状态（5分）

-能通过观察皮肤、毛发、皮下脂肪等判断营养状态得2分。

-正确分级（良好、中等、不良）得2分。

-描述合理得1分。

4.意识状态（5分）

-能正确判断意识状态（清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷）得3分。

-对昏迷患者能进一步区分浅昏迷、深昏迷（如对疼痛刺激的反应、角膜反射、瞳孔对光反射等）得2分。

5.面容与表情（3分）

-能识别常见面容（急性病容、慢性病容、贫血面容等）得2分。

-描述准确得1分。

6.体位（3分）

-能识别常见体位（自动体位、被动体位、强迫体位）得2分。

-描述准确得1分。

7.姿势与步态（3分）

-能观察姿势是否正常（脊柱有无侧弯等）得1分。

-能识别常见步态（蹒跚步态、醉酒步态、慌张步态等）得1分。

-描述准确得1分。

（二）头颈部检查

1.头部（10分）

-头发与头皮（2分）

-观察头发色泽、疏密、分布等得1分。

-检查头皮有无破损、瘢痕、压痛等得1分。

-头颅（3分）

-观察头颅大小、外形（有无畸形）得1分。

-触诊头颅有无压痛、包块等得1分。

-正确测量头围（方法正确、读数准确）得1分。

-颜面及其器官（5分）

-眼（2分）

-视诊双眼睑有无水肿、下垂、闭合障碍等得1分。

-检查眼球运动（六个方向）是否正常得1分。

-耳（1分）

-观察耳廓有无畸形、红肿、牵拉痛等得0.5分。

-检查外耳道有无分泌物、异物等得0.5分。

-鼻（1分）

-观察鼻外形有无畸形、鼻翼有无扇动等得0.5分。

-检查鼻腔有无分泌物、出血等得0.5分。

-口与咽部（1分）

-观察口唇色泽、有无疱疹等得0.5分。

-检查口腔黏膜、牙齿、牙龈、扁桃体等得0.5分。

2.颈部（15分）

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