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冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识

我国冠心病合并糖尿病患者的比例较高，即使接受降压、降脂、抗栓等常规治疗仍存在残余心血管风险。近年的研究证明，一些降糖药物对2型糖尿病患者具有明确的心血管获益。

目前GLP-1RA和SGLT2i在我国动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）合并2型糖尿病患者中的应用仍存在使用不足和不规范等诸多问题，因此需要规范化的理论指导和管理流程。

为此，中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会组织我国心血管和内分泌领域专家，结合国内外指南或共识以及最新的循证医学证据，制定了《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识》。

生活方式调整

生活方式调整是冠心病合并2型糖尿病患者心血管综合风险管理的基础，建议所有冠心病合并2型糖尿病患者改善生活方式并长期坚持，包括减重、膳食管理、运动管理和控烟等。

1.减重

所有伴超重或肥胖的患者均应考虑减重并长期坚持，将BMI维持在20.0~24.0kg/m2，体重正常者则需避免治疗过程中体重增加。

2.膳食管理

总热量摄入应控制在25~30kcal/kg体重。

3.运动管理

建议冠心病合并2型糖尿病患者进行有氧运动或抗阻运动，运动时间和强度应根据患者情况进行个体化制定。

4.控烟

建议冠心病合并2型糖尿病患者不吸烟，且应避免被动吸烟，吸烟者应尽早戒烟。

血糖管理目标

对于合并2型糖尿病的CCS患者，合理的HbA1c控制目标为7%，可根据患者的病程进展和病情变化及时调整HbA1c控制目标。

对于合并2型糖尿病的ACS或PCI围术期患者，血糖管理目标需个体化，在降低血糖的同时应避免低血糖。

降糖药物对2型糖尿病患者心血管结局的影响

具有明确心血管获益的降糖药物：部分GLP-1RA（利拉鲁肽、司美格鲁肽和度拉糖肽）以及部分SGLT2i（恩格列净、达格列净和卡格列净）。

具有潜在心血管获益的降糖药物：二甲双胍和吡格列酮。

心血管安全性良好但心血管获益不明确的降糖药物：二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）、磺脲类药物（格列美脲、格列齐特）、甘精胰岛素或德谷胰岛素、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）以及其他GLP-1RA（利司那肽、艾塞那肽）。

未进行心血管安全性评估的降糖药物：其他胰岛素和其他磺脲类药物。

不同类型冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理

ACS患者住院期间应检测HbA1c，并密切监测血糖。ACS患者如临床状况比较稳定、进食规律且无使用药物的禁忌证，入院后可考虑继续应用既往使用的口服降糖药物或GLP-1RA，其他情况建议以皮下注射胰岛素为主。

对于CCS合并2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，若无禁忌证，应启动具有明确心血管获益的GLP-1RA（利拉鲁肽、司美格鲁肽和度拉糖肽）和（或）SGLT2i（恩格列净、达格列净和卡格列净）治疗。

合并心力衰竭的患者应优先考虑SGLT2i，合并超重或肥胖的患者应优先考虑GLP-1RA。

胰岛素是PCI围术期控制血糖的首选方案。对于择期手术患者，在时间允许的情况下，可根据患者情况调整其他降糖药物。

对于有特殊情况（如妊娠）或诊断、治疗和管理存在困难的冠心病合并2型糖尿病患者，应及时启动多学科会诊。

ACS患者血糖管理流程

CCS患者血糖管理流程