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2025《基层高血压和血脂异常共存管理中国专家共识》

近年来，我国高血压与血脂异常共存的患病率逐年攀升，约61.5%的高血压患者合并血脂异常，显著增加心血管疾病风险。为规范基层医疗管理，中国多领域专家联合发布《基层高血压和血脂异常共存医防融合规范化管理中国专家共识》。这份共识有哪些核心要点？普通人如何科学防控？一文为你划重点！

现状与危害??

高血压合并血脂异常会大幅增加心梗、脑卒中等心血管事件风险（危险比高达12.1）。?二者共存易导致血管损伤、心室肥厚，加速动脉粥样硬化。?

诊断标准

(1)高血压诊断：以诊室血压为主要依据，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；或动态血压监测24小时平均收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg。

(2)血脂异常诊断：基于我国成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）总体发病风险评估，符合以下至少1条即可确诊：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L；甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L；总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L。

管理流程

(1)筛查与风险评估：建议每3~6个月监测血压1次，鼓励家庭自测血压；血脂建议40岁人群每2~5年监测1次，≥40岁人群每年至少监测1次。风险评估基于ASCVD发病危险，采取不同强度干预措施。

(2)分层分级管理：结合国家基本公共卫生服务项目，对共病患者开展分层分级管理。根据危险分层制订血压与血脂控制目标，实行ASCVDⅠ级预防和Ⅱ级预防。

(3)双向转诊：明确社区卫生服务机构与上级医院的转诊标准，确保患者及时转诊与随访管理。

西医治疗：联合、双达标

(1)降压药物：一线降压药包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂等。

(2)调脂药物：他汀类药物、中成药（血脂康）、贝特类药物、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）、烟酸及其衍生物、胆酸螯合剂和Ω-3脂肪酸等。

双达标目标：

(1)血压：一般患者130/80mmHg，老年人150/90mmHg（如能耐受可降至130/80mmHg以下）。

(2)血脂：根据ASCVD风险分层，LDL-C目标值分别为3.4mmol/L（低危）、2.6mmol/L（中危）、1.8mmol/L（高危）和1.4mmol/L（超高危）。

中医治疗：辨证论治，整体调节

药物推荐：半夏白术天麻汤联合温胆汤、中成药（心脉通胶囊）等。

非药物疗法：针灸、推拿、穴位埋线、饮食调摄等。

生活方式干预

饮食管理：

限盐：每日食盐摄入5g，避免高盐食品（如腌制品、酱油）。

低脂饮食：减少饱和脂肪和反式脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸（如深海鱼、坚果）。

增加膳食纤维：每日摄入25g以上，推荐全谷物、豆类和深色蔬菜。

运动管理：

有氧运动：每周5-7次，每次30分钟，推荐快走、游泳、太极拳等。

力量训练：每周2次，增强肌肉力量，改善代谢。

体重管理：目标BMI控制在18.5-24，腰围男性90cm、女性85cm。

智能化管理：科技助力精准治疗

智能设备：推广智能血压计、居家血脂检测设备，实现实时监测和数据共享。

信息平台：通过APP或小程序，提供健康知识学习、在线咨询、用药提醒等服务。

AI辅助决策：利用大数据和人工智能技术，优化风险评估和个性化治疗方案。

基层医疗协作：全科与专科联动

双向转诊：急重症患者转上级医院，稳定期患者回社区随访。

多学科团队：全科医生、专科医生、护士、健康管理师等协作，提供全程管理。

社区药房：参与健康档案管理，提供用药指导和线上咨询服务。

高血压与血脂异常共存的管理需要多维度、个体化的策略。通过中西医结合、生活方式干预和智能化管理，基层医疗可以更好地应对这一挑战。