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2025《基层高血压和血脂异常共存管理中国专家共识》
近年来,我国高血压与血脂异常共存的患病率逐年攀升,约61.5%的高血压患者合并血脂异常,显著增加心血管疾病风险。为规范基层医疗管理,中国多领域专家联合发布《基层高血压和血脂异常共存医防融合规范化管理中国专家共识》。这份共识有哪些核心要点?普通人如何科学防控?一文为你划重点!
现状与危害??
高血压合并血脂异常会大幅增加心梗、脑卒中等心血管事件风险(危险比高达12.1)。?二者共存易导致血管损伤、心室肥厚,加速动脉粥样硬化。?
诊断标准
(1)高血压诊断:以诊室血压为主要依据,非同日3次测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;或动态血压监测24小时平均收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥80mmHg。
(2)血脂异常诊断:基于我国成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)总体发病风险评估,符合以下至少1条即可确诊:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.4mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0mmol/L;甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L;总胆固醇(TC)≥5.2mmol/L。
管理流程
(1)筛查与风险评估:建议每3~6个月监测血压1次,鼓励家庭自测血压;血脂建议40岁人群每2~5年监测1次,≥40岁人群每年至少监测1次。风险评估基于ASCVD发病危险,采取不同强度干预措施。
(2)分层分级管理:结合国家基本公共卫生服务项目,对共病患者开展分层分级管理。根据危险分层制订血压与血脂控制目标,实行ASCVDⅠ级预防和Ⅱ级预防。
(3)双向转诊:明确社区卫生服务机构与上级医院的转诊标准,确保患者及时转诊与随访管理。
西医治疗:联合、双达标
(1)降压药物:一线降压药包括钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂等。
(2)调脂药物:他汀类药物、中成药(血脂康)、贝特类药物、胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)、烟酸及其衍生物、胆酸螯合剂和Ω-3脂肪酸等。
双达标目标:
(1)血压:一般患者130/80mmHg,老年人150/90mmHg(如能耐受可降至130/80mmHg以下)。
(2)血脂:根据ASCVD风险分层,LDL-C目标值分别为3.4mmol/L(低危)、2.6mmol/L(中危)、1.8mmol/L(高危)和1.4mmol/L(超高危)。
中医治疗:辨证论治,整体调节
药物推荐:半夏白术天麻汤联合温胆汤、中成药(心脉通胶囊)等。
非药物疗法:针灸、推拿、穴位埋线、饮食调摄等。
生活方式干预
饮食管理:
限盐:每日食盐摄入5g,避免高盐食品(如腌制品、酱油)。
低脂饮食:减少饱和脂肪和反式脂肪酸摄入,增加不饱和脂肪酸(如深海鱼、坚果)。
增加膳食纤维:每日摄入25g以上,推荐全谷物、豆类和深色蔬菜。
运动管理:
有氧运动:每周5-7次,每次30分钟,推荐快走、游泳、太极拳等。
力量训练:每周2次,增强肌肉力量,改善代谢。
体重管理:目标BMI控制在18.5-24,腰围男性90cm、女性85cm。
智能化管理:科技助力精准治疗
智能设备:推广智能血压计、居家血脂检测设备,实现实时监测和数据共享。
信息平台:通过APP或小程序,提供健康知识学习、在线咨询、用药提醒等服务。
AI辅助决策:利用大数据和人工智能技术,优化风险评估和个性化治疗方案。
基层医疗协作:全科与专科联动
双向转诊:急重症患者转上级医院,稳定期患者回社区随访。
多学科团队:全科医生、专科医生、护士、健康管理师等协作,提供全程管理。
社区药房:参与健康档案管理,提供用药指导和线上咨询服务。
高血压与血脂异常共存的管理需要多维度、个体化的策略。通过中西医结合、生活方式干预和智能化管理,基层医疗可以更好地应对这一挑战。
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