腰椎侧弯体征发生机制与治疗ppt课件.pptxVIP

腰椎侧弯发生机制与治疗华夏疼痛医学会学术委员会主任委员----黄炳刚济宁交通医院疼痛科

造成侧弯原因椎间隙不平衡大于2毫米，(宣氏三种实验)可鉴别。腰椎软组织损害80%臀部软组织损害12%下肢因素

3椎间盘突出造成椎间隙不平衡2毫米=侧弯

3/16/2025腰椎侧弯（突出导致？）单纯腰方肌损害腰方肌与骶棘肌、腹肌损害

突出的发生整体稳定肌与局部稳定肌“整体”肌肉“局部”肌肉RectusabdominisObliquusabdominisErectorspinaeQuadratuslumborum盆地TransversusabdominisMultifidusPsoas(post.fibres)Iliocost.lumb.(lumbarfibres)Longissimus(lumbarfibres)Quadr.lumb.(medialfibres)

腰椎侧弯所涉及的肌肉由内到外分别是；01胸最长肌、02髂肋肌、03腰方肌、04腹横肌、05腹内斜肌、06腹外斜肌07和前面的腹直肌08

胸最长肌腰髂肋肌腰方肌

腹外斜肌

腹内斜肌

腹横肌

腰方肌

骶棘肌损害与左右交替性侧弯发生腰骶部或臀部软组织严重损害可以同样脊柱侧凸和后突，腰部深层肌中一侧骶棘肌损害（痉挛或挛缩），腰脊柱弯向病侧。双侧痉挛程度不同可出现交替性侧弯。

旋椎肌、多裂肌局部稳定肌不是与腰椎侧弯的因素。

腰椎软组织应力变化稳定状态01不稳定状态02

突出的发生整体稳定肌与局部稳定肌“整体”肌肉“局部”肌肉RectusabdominisObliquusabdominisErectorspinaeQuadratuslumborum盆地TransversusabdominisMultifidusPsoas(post.fibres)Iliocost.lumb.(lumbarfibres)Longissimus(lumbarfibres)Quadr.lumb.(medialfibres)

腰背痛側弯之罪魁祸首—腰方肌浅层结构深层结构

腰背痛側弯之罪魁祸首—腰方肌

腰方肌的解剖特点腰方肌浅/深层的运动功能

腰方肌损害痛侧凸(健侧弯)发生机制B/对侧髂腰韧带严重限制L5-S1关节活动度增大和任何髂腰纤维的活动

3/16/2025侧弯的代偿与补偿对侧骶棘肌参与代偿单纯损害纠正短腿颈髂肋肌参与

3/16/2025侧弯的代偿与补偿同侧髂腰肌参与对侧髂腰肌参与二级代偿三级代偿

总结导致腰椎继发性侧弯软组织有；胸最长肌髂肋肌腰方肌腹横肌腹内斜肌腹外斜肌解决方案；解除软组织痉挛（黏连）

骶髂关节部软组织损害区针刺图

定位腰骶后部起自腰三角区外段的髂嵴---髂后上棘內上缘---骶髂关节内侧缘到骶4水平标记两排弧形的进针点(视臀、下肢情况)第一排髂嵴下缘1cm第二排向上向内3cm其每个进针点位于下排两下邻近针点中间的上方。先固定对侧一针定点：

内热针治疗的目标组织

内热针治疗的目标组织

先在对侧固定一针，然后再向外斜向45度扎内排针，针尖先抵髂后上棘內上缘、骶髂关节内侧缘或髂嵴后，在小幅度提插，贯穿诸肌止点。

接上加热连接线。设定温度45---48度，其针尖、身温度为41—44度。加热20分钟

上、下或内、外两排针骨面位置侧面观

注意事项常规需做两次内热针针刺。

第2次针刺的进针点选在第1次针刺的两个进针点的中间点，使2cm的针距分别变为1cm（以下部位除注明者外，一般都是分两次针刺）。

骶髂结合部（髂后上棘与骶骨的连接部）约有2cm以上的深度。此处如直刺，会漏掉一部分重要的软组织（主要是多裂肌，很粗大）。可采取向髂后上棘内侧（内面）深部斜刺的针刺法，临床疗效明显。

运动疗法：下蹲，走路

医嘱：三天内不洗盆浴，不用肥皂和沐浴乳洗浴。针灸区域当晚和第二天可能疼痛。

3/16/2025内热针治疗软组织痛（侧弯）机制总结添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题不再发生（炎症）疼痛！新生血管形成，最终长期无痛松解肌肉痉挛，消除痉挛致痛消除炎症反应，解决炎症致痛增加局部学运，解除缺血致痛

361.有椎管内外软组织损害所致的各部位慢性疼痛：①头面部痛；②颈肩臂痛；③肩周炎；④腰臀腿痛；⑤骶髂关节痛；⑥股骨头缺血性坏死；⑦膝关节痛；⑧跟底痛。2.与软组织损害相关的血管神经受累的临床症状：①半身麻木、发凉、多汗，上肢或下肢发凉、麻木、肌萎缩；②头晕、眩晕、耳鸣、视物模糊；③头部麻木、眼涨、张口困难。3.与软组织损害相关的脏器功能障碍的征象：①痛经、阳痿、生殖器痛；②