肿瘤烧伤患者的营养浙大.pptVIP

肿瘤病人的营养治疗的准则?首选口服?营养治疗前应先进行营养评估?供给足够热能和蛋白质，要易于消化吸收?鼓励患者进食富含维生素的食物?饮食制作多样化肿瘤病人的营养治疗的准则（续）?少量多餐?忌食致癌或促癌食物?少吃刺激性食物?鼓励患者进食有抗癌作用的食物?对不能经口者，可通过EN或PN。1201.?化疗时间：补充营养素后24h02.?营养治疗原则：清淡、富含营养、易消化03.?烹调方式：煮、炖、蒸为佳04.?食物：高蛋白、高维生素（如瘦肉、菌类）05.高铁质（内脏、蛋黄等）化疗病人的膳食营养口干：多汁饮食，慎用刺激性食物吞咽困难：细软食物，不主张佐以汤汁腹胀：少量多餐、忌油腻、油炸、产气食物等。便秘腹泻食管炎、口腔溃疡味觉迟钝影响营养治疗的常见症状告诉患者营养支持的重要性，鼓励患者进食；增进膳食的色、香、味来刺激食欲，也可在餐前半小时适当活动来增进食欲；少量多餐；创造良好的心理氛围；对症处理。厌食烧伤患者的营养代谢支持01烧伤02低潮期：烧伤后第一个24h03代谢率低、产热抑制04机体应激状态分解代谢期：数周——1-2月05代谢率增高、产热及氧耗增多、体温升高、心率增快06合成代谢期：到创面愈合07代谢正常，转为正氮平衡，体重增加08超高代谢高潮期的代谢特点安静状态下代谢率增加氮排出增多体重明显下降对糖的不耐受性增加脂肪动员增加烧伤病人的能量需要烧伤后REE增加，6-10日到达高峰，并与烧伤面积、烧伤深度、吸入性损伤、感染等呈正相关。入院早期Harris-Benedict公式×创伤应激系数(1.2-2.5)BEE(男)：66.5+（13.7×W）+(5.0×H)—(6.8×A)(女)：65.5+（9.5×W）+(1.8×H)—(4.7×A)W—体重(Kg)H—身高(Cm)A—年龄(岁)根据间接测热仪实测REE烧伤病人能量消耗增加的原因烧伤创面水分蒸发：占失热的60%三度烧伤面积（%）蒸发水丢失（L/d）蒸发热散失（kal/d）20-401-2580-116040-603-41740-232060-905-72900-4060高热：13%细菌感染使代谢率增高儿茶酚胺分泌增加环境温度：28-320C较舒适30.40C最适温度烧伤病人能量需要的计算方法Currei’s公式：成人：25×体重（Kg）+40×TBSA%=kcal/d。儿童：X×体重（Kg）+25×TBSA%=kcal/d。X：1岁为100kcal/kg，随年龄增长而逐渐递减，至15岁为25kcal/kg。解伟光提出的计算烧伤患者营养的公式：1000×体表面积（m2）+25×TBSA%=kcal/d。体表面积简化式：体表面积m2=[身高（m）-0.6]×1.5。该公式可简化为：TBSA30%供能40kcal/kg。TBSA30%-70%供能50kcal/kg。TBSA70%供能60kcal/kg。糖代谢紊乱儿茶酚胺↑、胰高血糖素↑→肝脏糖异生↑葡萄糖氧化率↓血糖↑胰岛素分泌↓+胰岛素阻抗现象糖在总热量中所占的比例应为50%葡萄糖需要量为3-4g/kg·d烧伤病人的糖代谢?烧伤前体重?烧伤应激反应严重程度?烧伤前营养状态?烧伤伴感染程度?瘦体组织量大小蛋白质分解增加，以骨骼肌为主→负氮平衡?尿氮?创面渗出液?粪氮等蛋白质丢失途径烧伤病人的蛋白质代谢******************************肿瘤患者的营养支持外部因素:--化学、物理、生物等因素内部因素:--遗传、内分泌、免疫等因素宿主病因