呼吸道病原体检测在临床中的应用PPT参考幻灯片.ppt

呼吸道病原体检测在临床中的应用1

一呼吸道相关疾病我国呼吸系统感染现状常见呼吸系统病原体及感染情况呼吸道感染病原体的实验室检测一呼吸道感染概况和现状二呼吸道病原体实验室检测方法三九项呼吸道病原体联合检测的临床应用2

呼吸道感染呼吸道感染（RespiratoryTractinfections）是最常见的感染性疾病之一上呼吸道感染（UpperRespiratoryInfection）下呼吸道感染（LowerRespiratoryInfection）3

呼吸道感染常见病原体新的病原体还在不断地出现：如SARS病毒、高致病性禽流感病毒、人偏肺病毒、人感染H7N9禽流感等常见病原体病毒细菌真菌：其它：肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、军团菌、铜绿假单胞菌、百日咳杆菌酵母菌、曲霉菌、毛霉菌DNA病毒：正粘病毒：副粘病毒：风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒腺病毒其他：RNA病毒球菌杆菌G+：G-：G+：G-：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、厌氧菌炭疽芽孢杆菌等脑膜炎奈瑟菌肺炎支原体、肺炎衣原体、立克次体等流感病毒副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌4

呼吸道感染概况上呼吸道感染鼻腔、咽、喉部-----常见病因病毒，少数为细菌；下呼吸道感染(最常见的感染性疾患)气管、支气管、肺部----由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物引起。以社区获得性肺炎(CAP)多见5

呼吸道感染概况一、典型“致病菌”细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等症状：典型，咳嗽、脓性痰、胸膜炎性胸痛，一般都伴有发热，或有脓血痰病史：①悠久，古代的“瘟疫”很多细菌性肺炎 ②重症致死性肺炎很多是细菌性 ③上世纪50年代以前的肺炎90%以上为细菌性肺炎，现在报道约在40%左右 ④肺炎链球菌大约占在60%6

呼吸道病原体感染概况二、非典型病原体 ①进展的、开放的概念，始用于20世纪30年代末，60年代首次发现了非典型的病原体——肺炎支原体 ②泛指各种能引起肺炎的、临床表现与典型肺炎不同的各种病原体（广义） ③临床症状不典型，差异大 ④在CAP中感染的比例逐年增加，据报道大约占40-60%，逐渐引起各国医疗工作者注意7

（一）最常见的非典型病原体肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等（狭义的非典型病原体）①感染比例高，超过“非典”50%②临床症状：干咳为主，少痰或无痰，肺外症状较常见明显，尤其军团菌感染，表现相对较重，多脏器受累明显。可有高热、耳鸣、相对缓脉、血尿、腹痛、腹泻、肝酶升高、电解质紊乱、精神神经症状等③β-内酰胺类（青霉素类、头孢类）、氨基糖苷类（链霉素）等药物无效④治疗：呼吸喹诺酮类、大环内酯类8

（二）病毒类流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、禽流感病毒等①季节性或区域性流行②临床症状：干咳为主，少痰或无痰、呼吸困难，低氧血症③治疗：主要依靠对症支持治疗。早期抗病毒治疗可能效果较好。预后取决于病毒类型和宿主对病毒的反应9

（三）真菌性肺炎念珠菌，曲菌，新型隐球菌，放线菌，组织胞浆菌，毛霉菌属等①除组织胞浆菌为原发吸入性感染外，多数为条件致病②多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者白色念珠菌肺炎10

各病原体在CAP中感染率数据来源：《各国社区获得性肺炎指南对非典型病原体的重视情况》《肺炎的诊断与治疗研究进展》《重视非典型病原体在CAP致病中的作用》《要重视非典型病原体在呼吸道疾病中的致病作用》等11

重视多种病原体联合检测12

2016年中国居民主要疾病死亡率（1/10万）前四位死因构成比：农村：77.43%城市：80.19%13

2006-2012年感染性疾病病死率（城市）2000年以后相对以前有明显降低，但2010年后有小幅反弹趋势14

呼吸道病原体流行特点公园非典型病原体的感染率逐年提高，占CAP的40-60%混合感染常见，细菌合并非典型病原体感染最常见，重视多种病原体联合检测最常见的感染性疾病15

如何选择诊断方法？依据是什么？临床医师如何应对呼吸道感染16

国内外呼吸道感染指南介绍美国感染病学会及胸科学会欧洲呼吸学会、欧洲临床微生物学与感染性疾病学会英国胸科学会、英国国家优化卫生与保健研究所中华医学会呼吸病学分会17

抗感染18

2015年全国细菌耐药监测报告不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况19

2015年全国细菌耐药监测报告

甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率20

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