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心律失常
一、定义
心律失常c（ardiacarrhythmia）指心脏冲动的频率、节律、起源部位、
导速度或激动次序的异常。
二、分类
心律失常按其发生机制可分为冲动形成异常和冲动导异常两大类。
一（）冲动形成异常
1.窦性心律失常：（1）窦性心动过速；2（）窦性心动过缓；3（）窦性心律
不齐；4（）窦性停搏。
2.异位心律
（1）被动性异位心律：①逸搏房（性、房室交界区性、室性）；②逸搏心
律房（性、房室交界区性、室性）。
2（）主动性异位心律：①期前收缩房（性、房室交界区性、室性）；②阵
发性心动过速房（性、房室交界区性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室
扑动、心室颤动。
（二）冲动导异常
1.生理性：干扰和房室分离。
2.病理性：①窦房导阻滞；②房内导阻滞；③房室导阻滞；④束支
或分支阻滞左（、右束支及左束支分支导阻滞）或室内组滞。
3.房室间导途经异常：预激综合征。
按照心律失常发生时心率的快慢，可将心律失常分为快速性心律失常和缓
慢性心律失常两大类。
三、发病机制
一（）冲动形成异常
1.异常自律性：自主神经系统兴奋性改变或心脏导系统的内在病变，均
可导致原有正常自律性的心肌细胞不适当冲动的发放。此外，原来无自律性的
心肌细胞（如心房、心室肌细胞）亦可在病理状态下出现异常自律性，如心肌
缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等。
2.触发活动，指心房，心室与希氏束-普肯耶组织在动作电位后产生除极
活动，被称为后除极。若后除极的振幅增高并抵达阈值，便可引起反复激动，
持续的反复激动导致快速性心律失常。多见于心肌缺血-再灌注、局部儿茶酚胺
浓度增高、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时。
（二）冲动导异常折返是快速性心律失常最常见的发病机制。产生折
返需要以下基本条件：
1.心脏两个或多个部位的导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭
合环；
2.其中一条通道发生单向导阻滞；
3.另一通道导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性；
4.原先阻滞的通道恢复激动，从而完成1次折返激动。冲动在环内反复循
环，产生持续而快速的心律失常。（图1）
图1典型折返激动示意图
窦性心律失常
正常窦性心律的冲动起源于窦房结，成人频率为60〜100次/分。心电图显
示窦性心律的P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12〜
0.20秒。
一、窦性心动过速
成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速s（inus
tachycardia）（2）。窦性心动过速通常逐渐开始与终止，其频率大多在
100〜150次/分，偶有高达200次/分.刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢.健
康人可在吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动或情绪激动等情况下发生窦性心
动过速；某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、心肌缺血、心力衰
竭、休克以及应用肾上腺素或阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。
窦性心动过速的治疗应针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭、控制
甲状腺功能亢进等。必要时B受体阻滞剂如美托洛尔、非二氢毗陡类钙通道阻
滞剂如地尔硫卓可用于减慢心率。
图2窦性心动过速P（R间期0.14秒，心率125次/分）
二、窦性心动过缓
成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓s（inusbradycar
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