药物外渗读书报告.pptVIP

十七病区许春月2015-12-28读书报告——化疗药物外渗的护理主要内容添加标题化疗药物引起外渗的原因。添加标题化疗药物外渗如何预防及处理？静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一。肿瘤化疗药物具有很强的细胞毒作用，若发生外渗，轻者出现局部红、肿、痛，重者出现皮肤溃烂、组织坏死及深部结构的损害〔1〕，降低其生活质量〔2〕。新的医疗事故处理条例规定:局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，定为四级医疗事故。因此在临床护理工作中，保护病人血管，预防和处理化疗药物外渗非常重要。黄小玲，江月中，章海滨.化疗性静脉炎的防治〔J〕．护理与康复，2004;3(4):265-6.孙燕.内科肿瘤学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2001:102.化疗药物引起外渗的原因一、药物因素常用的有3类化疗药物会引起血管不同程度的损伤:第一类是发疱性药物(腐蚀性药物)，外渗后可引起组织发疱甚至坏死，如氮芥、多柔比星、表柔比星、裂丝霉素、柔红霉素、长春酰胺、长春新碱等;第二类是刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉路径疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部变态反应，如环磷酰胺、氟尿嘧啶、羟喜树碱等;第三类是非刺激性药物，如5-氟尿嘧啶、环磷酰胺等，外渗后不对组织产生不良反应〔3〕。静脉血管因受化疗药物毒性的刺激，可出现瘪陷、硬化、管腔丧失弹性，从而使血管脆性及通透性增加。[3]潘宏铭，耿宝琴.肿瘤化疗的毒副反应和防治〔M〕.上海:上海科学技术出版社，2001:20-3.血管因素#2022护理人员技术方面因素#2022其他因素家庭支持、患者的合作程度、给药途径、化疗药健康宣教情况及患者营养状况都与化疗药物外渗的风险密切相关。化疗药物外渗的预防及处理预防正确选择静脉通道01规范输液方式02提高护理人员专业技术03加强患者的健康宣教04加强管理制度的落实05其他06预防正确选择静脉通道#2022规范输液方式〔10〕#2022提高护理人员专业技术为避免操作中机械性损伤，要加强护理人员技术培训，熟练掌握穿刺技术，提高静脉穿刺的一次性成功率。穿刺后妥善固定好针头，加强巡视、观察，减少由于技术原因导致患者发生化疗药物外渗所致的静脉炎。加强患者的健康宣教化疗前护理人员加强与患者的交流沟通，使患者了解化疗的目的、注意事项及配合要点，尤其是化疗药物的副反应和发生外渗的危害，指导患者在输注化疗药物时，减少输液侧肢体的活动，以防针头移位。并且嘱患者随时报告输注部位疼痛和烧灼感的感觉，提高患者化疗期间的自护能力〔12〕。叶春珍.化疗药物外渗的防治及护理〔J〕．临床合理用药，2012;5(1A):108.其他在化疗期间和化疗一周内沿静脉方向在皮肤表面使用多磺酸黏多糖乳膏(喜疗妥)，可有效防止静脉炎，且临床应用效果较好[13]。在使用化疗药前可以局部涂擦硝酸甘油扩张血管，解除药物刺激引起的血管痉挛，但体弱者不宜使用此法[14]。卜凤娥.喜疗妥软膏治疗肿瘤化疗所致静脉炎的疗效观察〔J〕．河南肿瘤学杂志，2002;15(3):208.高柏青，唐建华，李伟平，等.硝酸甘油贴剂用于预防化疗所致静脉炎〔J〕．中华护理杂志，2001;36(1):65.添加标题添加标题添加标题添加标题处理化疗药物外渗的预防及处理处理紧急处理局部解毒和封闭局部外敷其他处理措施AB一旦发生药液外渗，应立即停止输液，接2～5ml注射器尽量回抽出局部外渗的残液，并保持一定负压再拔针〔15〕。赵友凤.化疗药物外渗的防护〔J〕．现代中西医结合杂志，2008;17(1):124-5.紧急处理局部解毒和封闭#2022薛朝晖，宋丽妞，焦红朵.化疗药外渗的防治及护理体会〔J〕．中国误诊学杂志，2011;11(1):129.经早期处理后，局部渗出皮肤仍有红肿、疼痛者，根据化疗药物选用拮抗剂〔18〕。如输注氮芥、顺铂等烷化剂，可以在渗出部位给予1～3ml硫代硫酸钠拮抗;输注紫杉烷、长春新碱类药物用透明质酸酶拮抗;输注丝裂霉素、更生霉素可用维生素C拮抗;输注卡氮芥可用3～5ml碳酸氢钠冲淡的2.1%光辉霉素湿敷，避免沾到周边的组织，2min后吸掉。