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2024年主管护师重要考点点睛

1.呼吸系统疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）：病因主要与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染等有关。其发病机制为气道慢性炎症，导致气道重塑、气流受限。临床表现为慢性咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难。肺功能检查是诊断COPD的金标准，使用支气管舒张剂后FEV?/FVC＜0.70可确定为持续气流受限。治疗稳定期以支气管舒张剂如沙丁胺醇、异丙托溴铵等改善通气，长期家庭氧疗可提高患者生活质量和生存率；急性加重期多由感染诱发，应积极控制感染、合理使用抗生素，同时给予吸氧、解痉平喘等治疗。

肺炎：肺炎链球菌肺炎由肺炎链球菌引起，起病急骤，高热、咳铁锈色痰、胸痛为典型表现。治疗首选青霉素G，用药剂量和疗程根据病情而定。葡萄球菌肺炎病情较重，可出现脓血痰，治疗选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、头孢呋辛等。肺炎支原体肺炎以刺激性干咳为突出表现，治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。

支气管哮喘：本质是气道慢性炎症，由多种细胞和细胞组分参与。典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行或经治疗后缓解。治疗药物分为控制药物和缓解药物，控制药物如糖皮质激素（吸入性布地奈德等），是目前控制哮喘最有效的药物；缓解药物如短效β?受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林），能迅速缓解哮喘症状。哮喘患者应避免接触过敏原，学会正确使用吸入装置。

2.循环系统疾病

心力衰竭：慢性心力衰竭病因主要有冠心病、高血压、瓣膜病等。左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现，症状包括呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、咳嗽、咳痰、咯血等；右心衰竭以体循环淤血为主要表现，有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。治疗原则为强心、利尿、扩血管，常用药物有洋地黄类（地高辛）、利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）等。急性心力衰竭表现为突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，应立即让患者取端坐位，双腿下垂，给予高流量吸氧（68L/min），使用吗啡镇静、快速利尿（呋塞米）、应用血管扩张剂（硝普钠）等治疗。

心律失常：窦性心律失常中，窦性心动过速常见于运动、情绪激动、发热等生理情况，也可见于甲亢、贫血等病理情况，治疗主要针对病因；窦性心动过缓多见于运动员、老年人，无症状者一般无需治疗，有症状者可使用阿托品、异丙肾上腺素等药物，严重者需安装心脏起搏器。心房颤动是常见的心律失常，症状取决于心室率快慢，可导致心悸、胸闷等，易引起心房内血栓形成，增加脑栓塞风险。治疗包括控制心室率（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）、转复并维持窦性心律（胺碘酮等）、抗凝治疗（华法林、新型口服抗凝药如利伐沙班）。

冠心病：包括无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等类型。心绞痛以发作性胸痛为主要表现，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等，疼痛性质为压榨性、闷痛，持续时间一般35分钟。发作时应立即休息，含服硝酸甘油可缓解。心肌梗死疼痛性质更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，伴有恶心、呕吐、心律失常、心力衰竭等表现。心电图特征性改变为ST段弓背向上抬高、病理性Q波等，血清心肌损伤标志物如肌红蛋白、肌钙蛋白等升高。治疗原则为尽快恢复心肌的血液灌注，可采用溶栓治疗（尿激酶、链激酶等）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等。

3.消化系统疾病

消化性溃疡：主要指胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），病因与幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱等有关。GU疼痛多在餐后1小时内出现，至下次进餐前缓解，规律为进食疼痛缓解；DU疼痛多在两餐之间发生，持续至下餐进食后缓解，规律为疼痛进食缓解。胃镜检查是诊断消化性溃疡的首选方法，可直接观察溃疡部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查。治疗主要包括根除Hp（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素）、抑制胃酸分泌（质子泵抑制剂如奥美拉唑、H?受体拮抗剂如西咪替丁）、保护胃黏膜（铝碳酸镁、枸橼酸铋钾）。

肝硬化：病因以病毒性肝炎（主要是乙肝、丙肝）最常见，其他还有酒精性肝病、胆汁淤积等。代偿期症状较轻，可有乏力、食欲减退等；失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压症。肝功能减退表现为消化吸收不良、黄疸、出血倾向和贫血、内分泌失调等；门静脉高压症表现为脾大、侧支循环建立和开放（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张）、腹水。腹水是肝硬化最突出的临床表现，治疗限制钠、水摄入，合理使用利尿剂（螺内酯、呋塞米），放腹水加输注白蛋白，必要时可采用经颈静脉肝内