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PICC置管与护理

课程目标了解PICC置管全面掌握PICC置管的知识，包括原理、适应症、禁忌症、操作流程等。掌握PICC护理深入学习PICC的日常护理要点，包括换药、冲管、固定、并发症观察等。提高护理质量

什么是PICC

PICC的发展历史120世纪70年代PICC技术诞生，最初用于血管造影和介入治疗。220世纪80年代PICC应用于化疗和抗生素治疗，逐渐成为长期静脉治疗的首选方式。320世纪90年代PICC导管材料和技术不断改进，适应症不断扩展。421世纪

PICC的适应症1长期输液治疗包括化疗、抗生素治疗、静脉营养等。2静脉穿刺困难的患者如儿童、老年人、静脉曲张患者等。3需要长期监测静脉压力的患者如心力衰竭、急性肾衰竭等。需要进行静脉血气分析的患者

PICC的禁忌症上肢静脉血栓形成避免加重血栓形成。上肢深静脉血栓避免导管置入阻碍血液回流。上肢淋巴水肿避免导管置入影响淋巴回流。上肢严重感染避免导管置入加重感染。

PICC的优点舒适度高PICC穿刺部位为外周静脉，患者舒适度高。并发症低与中心静脉置管相比，PICC并发症率低。使用时间长PICC导管可长期留置，无需频繁穿刺。适用范围广PICC可用于多种治疗，包括化疗、抗生素治疗等。

PICC的缺点操作难度高PICC置管技术要求较高。1护理要求严格PICC的日常护理需要严格的无菌操作。2费用较高PICC置管和护理费用较高。3

PICC置管材料介绍PICC导管通常由聚四氟乙烯(PTFE)、硅胶或聚氨酯等材料制成，这些材料具有生物相容性好、抗凝性强、柔韧性佳等优点，可长期留置于血管内。

导管类型及选择单腔导管用于单一药物或液体输注。双腔导管可同时输注两种不同的药物或液体。三腔导管可同时输注三种不同的药物或液体，并可监测中心静脉压。

穿刺部位的选择上肢静脉PICC通常置入上肢的静脉，如肘静脉、肱静脉或锁骨下静脉。穿刺部位选择选择合适的静脉，确保导管能顺利插入中心静脉，并减少并发症发生。导管长度选择根据患者身高、体重、血管长度等因素选择合适的导管长度。

置管前准备工作患者评估评估患者的病情、体征、药物过敏史、血管情况等。知情同意向患者详细讲解PICC置管的必要性、方法、风险、并发症等，并取得患者的知情同意。物品准备准备好置管所需的器械和耗材，确保无菌，并检查器械的功能。操作人员准备置管操作人员要熟悉PICC置管操作流程，掌握无菌技术，做好个人防护。

患者评估评估项目内容一般情况年龄、性别、身高、体重、过敏史等。生命体征体温、脉搏、呼吸、血压等。血管情况上肢静脉的走行、粗细、搏动情况等。药物史患者是否有药物过敏史，包括抗生素、化疗药物等。心理状态评估患者对PICC置管的认知、态度、焦虑程度等。

知情同意向患者详细讲解PICC置管的必要性、方法、风险、并发症等，并取得患者的知情同意。内容包括PICC置管的原理、适应症、禁忌症、操作流程、并发症、护理要点等。

置管物品准备导管根据患者情况选择合适的导管类型和长度。导丝引导导管插入中心静脉。针头穿刺静脉。消毒剂消毒皮肤。麻醉剂局部麻醉。敷料固定导管和保护穿刺点。冲管液冲洗导管。肝素封管。X线片确认导管位置。

操作人员准备操作人员要熟悉PICC置管操作流程，掌握无菌技术，做好个人防护。包括洗手、戴手套、穿隔离衣等，并检查器械的功能，确保安全有效。

置管过程：消毒铺巾选择合适的穿刺部位，进行消毒铺巾，确保无菌操作环境。严格按照无菌操作规程进行，避免污染，确保置管过程的安全性。

置管过程：局部麻醉使用局部麻醉剂，对穿刺部位进行麻醉，减轻患者的疼痛感。选择合适的麻醉剂，控制麻醉剂的剂量，避免对患者造成不良反应。

置管过程：穿刺技术选择合适的针头，进行穿刺，并观察回血情况。穿刺时动作要轻柔，避免损伤血管，并根据回血情况调整针头的位置。

置管过程：导丝置入将导丝经针头置入血管，并引导导丝插入中心静脉。导丝置入时要注意动作轻柔，避免损伤血管壁，并实时观察导丝的走向。

置管过程：导管送入将导管经导丝送入中心静脉，并固定导管位置。导管送入时要注意动作轻柔，避免导管扭结，并根据导管长度调整导管位置。

置管过程：抽吸回血抽吸回血，确认导管位置正确，并观察回血颜色。如果回血颜色鲜红，则说明导管已插入中心静脉。

置管过程：冲管固定使用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，确保导管通畅，并固定导管，防止脱出。选择合适的固定方法，确保导管牢固固定，避免脱出。

X线确认导管位置行X线检查，确认导管位置是否正确，并观察是否有并发症。根据X线片结果，评估导管位置，必要时进行调整。

置管并发症：出血PICC置管后可能出现出血的并发症，如穿刺点出血、血管内出血等。及时观察穿刺点和患者的病情，及时止血，并根据情况给予相应的处理。

置管并发症：气胸PICC置管过程中可能出现气胸的并发症，尤其是在锁骨