胰岛素C肽测定及释放试验BASICCLINICALLABO.pptx

胰岛素、C-肽测定及释放试验BASICCLINICALLABORATORYMEDICINE1

胰岛素是降低血糖的主要激素。它由胰岛β细胞合成、分泌，并以胰岛素原的形式储存在胰岛β细胞中，最终胰岛素原被水解成等分子的活性胰岛素和无活性的C-肽，并释放入血液中发挥生物学作用。

胰岛素、C-肽测定及释放试验是糖尿病诊断、分型、治疗过程中重要的实验。通过这些实验可以了解胰岛β细胞合成、分泌和储存能力。

胰岛素、C-肽释放试验的标本采集方法和注意事项，与OGTT相同，临床上经常将这三个实验形成组合项目，同时进行检测，并制作成糖耐量曲线、胰岛素释放曲线和C-肽释放曲线，来对糖尿病诊断、分型及治疗监测进行综合分析。

这三个图表的横坐标都表示测定时间；纵坐标分别表示血糖浓度、胰岛素浓度、C-肽浓度；图表中的黑色曲线分别代表的是正常糖耐量、正常胰岛素释放曲线、正常C-肽释放曲线；图表中的红色曲线代表的是糖尿病性糖耐量、1型糖尿病的胰岛素释放曲线、1型糖尿病的C-肽释放曲线；图表中的蓝色曲线分别代表的是2型糖尿病的胰岛素释放曲线和2型糖尿病的C-肽释放曲线。

首先，我们来观察糖耐量图表中的黑色曲线，它代表的是正常糖耐量，0坐标这个点代表的是空腹血糖水平，它位于正常参考区间。口服葡萄糖后，30-60分钟血糖水平升高并达到峰值，但一般10mmol/L，2小时的血糖浓度，几乎达到正常水平，一般7.8mmol/L

然后再来看第二张图表，图表中的黑色曲线，它代表的是正常胰岛素释放水平，空腹时，胰岛素的基础分泌量在4.0-15.6U/L之间，属于正常范围。当口服葡萄糖后，血液中的葡萄糖浓度升高，刺激胰岛β细胞释放胰岛素，并且在30-60分钟，胰岛素释放水平达到峰值，是空腹胰岛素浓度水平的5-10倍。达到峰值后胰岛素快速下降，180分钟的时候，其测定值只比空腹值略高。

我们再观察第三张，C-肽释放试验图表中的黑色曲线，它代表的是正常C-肽释放水平。空腹时，C-肽的基础分泌量在0.3-0.6nmol/L之间，属于正常范围。当口服葡萄糖后，血液中的葡萄糖浓度升高，刺激胰岛β细胞释放胰岛素的同时，等量释放C-肽，并且在30-60分钟时C-肽释放水平达到峰值，是空腹C-肽浓度水平的5-6倍。达到峰值后，C-肽浓度水平快速下降，180分钟的时候，其测定值几乎达到空腹值。

通过三张图表我们可以看出，在正常情况下，糖耐量曲线和胰岛素、C肽释放曲线几乎是平行发展的。符合血糖的正常生理调节：血糖升高刺激血清胰岛素和C-肽水平升高，将血糖调节在正常范围之内。

然后，我们再回来看第一张图表的红色曲线，它代表的是糖尿病性糖耐量，空腹血糖浓度水平高于正常参考区间，常7.0mmol/L，达到峰值后下降不明显，2小时血糖浓度水平仍维持在高位。常11.1mmol/L，这是典型的糖尿病性糖耐量。

我们知道，糖尿病可以分为1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病等。根据1型糖尿病和2型糖尿病的发病机制，再结合以上两张胰岛素、C肽释放曲线的图表观察，我们不难发现，当血糖增高，由于糖尿病的类型不同，会出现不同的分泌曲线。

我们来看下胰岛素释放试验和C肽释放试验中的的红色曲线，空腹时胰岛素和C肽都处于一个低水平的基础分泌状态，口服葡萄糖后随着血糖的升高，在30-60分钟也会出现一个非常低水平的脉冲式的分泌，但分泌的量远远低于正常分泌水平。然后成缓慢下降过程，纵观整个曲线是一个低平的状态。这说明高血糖不能刺激胰岛β细胞释放胰岛素和C-肽。可以考虑是由于胰岛β细胞破坏过多，而导致胰岛素和C肽的合成、分泌功能障碍。符合1型糖尿病的发病机制。

我们再来看这两个图表中蓝色曲线，它们空腹时的基础分泌水平都高于正常的空腹基础分泌水平，口服葡萄糖后在30-60分钟时间段，胰岛素、C-肽持续增高，但达到峰值的时间，延后到了90分钟以后，而且分泌水平远远高于正常的水平，在3小时后，任然维持在一个很高的浓度水平。这说明胰岛β细胞的合成、分泌功能没问题，在高血糖的刺激下，能脉冲式的大量的分泌胰岛素和C-肽，但是，由于胰岛素的生物学效能下降，不能及时的调节血糖浓度，所以高血糖会持续的刺激胰岛β细胞，释放胰岛素和C-肽，最终导致分泌曲线的延迟现象。符合2型糖尿病的发病机制。当然，2型糖尿病晚期的时候，也会出现胰岛β细胞破坏而出现低平的释放曲线，这需要结合临床才能做出准确的诊断分型。

在临床治疗糖尿病的过程当中，会使用胰岛素进行治疗，这时候我们在检测胰岛素和C-肽释放试验时，会发现胰岛素释放曲线和C-肽释放曲线不同步，表现为胰岛素释放曲线水平较高，而C-肽释放曲线水平较低，这是由于治疗糖尿病注射的药物是具有活性的胰岛素，而不会