流行性乙型脑炎患者的护理课件.pptx

流行性乙型脑炎患者的护理

目录CONTANT原学流行病学护理评估治疗要点05护理措施

EpidemicencephalitisB流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（epidemicencephalitisB）简称乙脑。是由乙型脑炎病毒（简称乙脑病毒）引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。临床上以高热、意识障碍、惊厥、病理反射阳性、脑膜刺激征阳性为特征。乙型脑炎病毒是乙类传染病，需严格管理。

一、病原学乙脑病毒为RNA病毒。乙脑病毒为嗜神经病毒。乙脑病毒抗原性稳定，主动免疫效果较好。乙脑病毒易被常用消毒剂杀灭，不耐热，100℃2min可灭活。

二、流行病学1.传染源：乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与自然界中许多动物可作为本病的传染源。猪，尤其是仔猪为本病主要传染源，其次为家畜、家禽、蝙蝠等。人不是本病的主要传染源。

二、流行病学2.传播途径：接触传播，主要经蚊叮咬传播。在我国主要传播媒介是三带喙库蚊。蚊叮咬感染的动物（尤其是猪），病毒在蚊体内繁殖，移行至唾液腺，叮咬人和动物将乙脑病毒传播给人和动物。蚊是乙脑病毒的长期贮存宿主。

二、流行病学3.人群易感性：人类普遍易感，多呈隐性感染。10岁以下儿童发病率较高，，因婴儿可从母体获得抗体而具有保护作用，2～6岁发病率最高。

二、流行病学4.流行特征：①流行地区：我国大多数地区有流行。②流行季节：乙脑往往在夏秋季节流行，与蚊繁殖、气温、雨量等自然因素有关。③流行规律：人乙脑流行一般发生在猪乙脑流行后1～2个月。故检测猪乙脑病毒感染率，可预测当年乙脑在人群中的流行趋势。

三、护理评估1.健康史：接种史、接种疫苗史等2.身体状况：潜伏期4～21d，一般10～14d。感染乙脑病毒后，大多数患者无症状或症状较轻，仅少数患者出现中枢神经系统症状。初期：又称前驱期。病程第1～3d。极期：病程第4～10d。主要表现为脑实质损害症状。恢复期：一般2周左右可完全恢复。后遗症期：6个月以上仍不恢复的临床表现，称为后遗症。

三、护理评估初期：又称前驱期。病程第1～3d。起病急，体温在1～2天内迅速上升到39～40℃，伴头痛、喷射性呕吐、纳差、嗜睡，易误诊为上呼吸道感染。

三、护理评估极期：病程第4～10d。主要表现为脑实质损害症状。此期有高热、惊厥、呼吸衰竭，称为“乙脑三联征”，三者相互影响，呼吸衰竭是主要死因。高热：是乙脑必有的表现。体温高达40℃。意识障碍：如定向力障碍、谵妄、嗜睡、昏迷等。惊厥：抽搐伴有意识丧失者则称为惊厥，是病情严重的表现。长时间或频繁惊厥可加重脑缺氧和脑水肿，甚至导致呼吸暂停。呼吸衰竭：是本病最严重的表现和主要死因，多见于重型患者。

三、护理评估恢复期：患者体温逐渐下降，神经系统表现逐渐好转，一般2周左右可完全恢复。重型患者需要1～6个月才能逐渐恢复。后遗症期：一般后遗症经积极治疗，可以有一定程度的恢复，癫痫后遗症可能持续终身。

三、护理评估3.临床分型

三、护理评估4.辅助检查血常规：多数患者白细胞总数及中性粒细胞增高。脑脊液：除压力增高外，其余均正常或轻度异常。血清免疫学：特异性IgM抗体阳性，可作为早期诊断指标。血凝抑制试验特异性IgG抗体，常用于临床诊断或流行病学调查。病原学检查可检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。

四、治疗要点目前无特效抗病毒药。把好“三关”（高热、惊厥、呼吸衰竭），是降低乙脑病死率、减少后遗症的关键。降温：物理降温为主，药物降温为辅，适当应用退热药、亚冬眠疗法。控制惊厥：去除病因。降温、甘露醇脱水、地西泮镇静、亚冬眠疗法等。治疗呼吸衰竭：保持呼吸道通畅、氧疗、辅助呼吸、改善微循环、减轻脑水肿。其他治疗：早期可试用利巴韦林、干扰素等抗病毒药物。根据病情酌情使用肾上腺皮质激素等药物。

五、护理诊断和护理措施1.护理诊断体温过高与乙脑病毒血症及脑部炎症有关。意识障碍与脑实质损害有关。气体交换受损与呼吸衰竭有关。有受伤的危险与惊厥有关。

五、护理诊断和护理措施2.护理措施急性期绝对卧床休息：安置于有防蚊设备和灭蚊设施的病室内，保持安静、光线柔和、温湿度适宜。头部抬高15°～30°，利于减轻脑水肿。呼吸道分泌物多者，头偏向一侧。必要时用床栏或约束带保护患者。

五、护理诊断和护理措施2.护理措施饮食护理：高热时给予清淡、易消化的高热量、高蛋白流质饮食。鼓励患者多饮水，成人1500～2000ml/d，小儿每公斤体重50～80ml/d。昏迷时鼻饲或静脉补充水分和营养。恢复期增加营养，增强抵抗力。

五、护理诊断和护理措施2.护理措施观察病情：观察一般状况，惊厥先兆表现，颅内压情况，准确记录出入量，并发症等。用药护理：镇静剂严格掌握剂量和用药间隔时间。20%甘露醇30min内快速静脉滴完。

五、护理诊断和护理措施