基于保护动机理论的宫颈癌放疗患者阴道冲洗健康教育方案构建与研究.pdf

摘要

基于保护动机理论的宫颈癌放疗患者阴道冲洗

健康教育方案构建与研究

宫颈癌患者接受放射治疗后出现阴道毒性的概率较高，易出现各种不良反

应，对医疗系统造成严重负担。研究表明，接受近距离放射治疗的宫颈癌患者

三年内阴道狭窄的发生率高达60%，严重影响复查、性生活、生活质量，并易

引起宫腔积液、积脓、败血症等并发症。宫颈癌患者在放射治疗后坚持规律阴

道冲洗，可有效预防及减轻阴道毒性的发生发展。然而由于知识与技能缺乏、

重视程度不足等原因，患者出院后阴道冲洗依从性不足。目前针对冲洗依从性

不足制定的健康教育方案存在形式单一、缺乏理论支持等问题，亟需制定有理

论支持的、更科学有效的健康教育方案。保护动机理论解释了保护动机产生的

认知过程，可应用于健康行为改变。本研究将以保护动机理论为基础构建健康

教育方案，以探讨干预方案对宫颈癌患者阴道冲洗依从性、知识、保护动机、

焦虑抑郁、自我管理效能感和生活质量的影响。

目的：

基于保护动机理论构建阴道冲洗健康教育方案，探讨保护动机的提高对宫

颈癌放疗患者阴道冲洗依从性的影响，并探究方案能否降低阴道炎症、狭窄发

生率，最终提高出院后的生活质量。

方法：

1.宫颈癌患者阴道冲洗的回顾性队列研究：选取长春市某三甲医院放疗科

2021.01-2022.04期间出院的宫颈癌患者，采用一般资料调查表、阴道冲洗知识

问卷、宫颈癌患者生活质量问卷对患者进行电话随访调查。

2.基于保护动机理论的健康教育方案构建：以保护动机理论为指导，以指

南、专家共识为教育内容，制定健康教育方案初稿，经过专家会议修改方案，

最终形成干预方案终稿。

3.基于保护动机理论的健康教育方案应用：开展了一项前瞻性随机对照试

验，根据纳入排除标准于2023.06-2023.10在长春市某三甲医院招募114名接受

放射治疗的宫颈癌患者，将纳入研究的受试者随机分配至干预组与对照组，干

预组接受4周基于保护动机理论的健康教育方案，对照组接受4周标准护理。

分别在基线（T0）、干预后第一个月（T1）、干预后第三个月（T2）评估结局指

标。主要结局指标为阴道冲洗依从性，次要结局指标为阴道炎症与狭窄等级、

自我管理效能感、焦虑、抑郁和生活质量。

结果：

1.宫颈癌患者阴道冲洗的回顾性队列研究

共纳入205名接受放射治疗的宫颈癌患者进行调查及数据分析。阴道炎症、

狭窄发生的Logistic回归分析结果表示，低阴道冲洗依从性是发生阴道炎症

（OR=2.292）、阴道狭窄（OR=2.678）的独立危险因素。高阴道冲洗依从性患

者的认知功能（99.81±1.79,P=0.004）、情绪功能（97.31±6.90,P＜0.001）、社

会功能（92.33±13.40,P=0.013）、总体健康状况（83.33±9.79,P=0.007）、性活

跃（12.26±21.03,P=0.015）得分更高，疼痛（1.53±6.03,P=0.039）、失眠

（3.45±11.41,P=0.038）、经济困难（6.51±15.11,P=0.036）得分更低。

2.基于保护动机理论的健康教育方案构建

根据保护动机理论及指南内容形成干预方案初稿。邀请10名专家开展线上

会议，专家权威系数为0.88，根据专家意见修改并确认后形成干预方案终稿。

最终的干预方案为持续4周的健康教育，干预形式包括动画视频、冲洗操作视

频、动机性访谈、现场教学、阴道冲洗记录本。其中动画视频的内容包括放射

治疗后的注意事项、阴道炎症与狭窄的症状、不进行阴道冲洗的不良反应、冲

洗液的选择及冲洗操作指导。

3.基于保护动机理论的健康教育方案应用研究

（1）阴道冲洗健康教育方案对依从性的影响：意向性分析结果表明，T1、

T2时干预组的依从性得分、周冲洗频率均高于对照组（P＜0.05）。排除失访及

再入院化疗患者后，T1的依从性得分、周冲洗频率无组间差异，T2时干预组

依从性得分（27.10±2.77,P=0.026）、周冲洗频率（2.00±0.25,P=0.020）显著

高于对照组。

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