脏腑经络先后病脉证并治第一恢复.pptVIP

原文第八条天因温和，此为未至而至01天得温和。以未得甲子，02少阳起，少阳之时阳始生，03曰：冬至之後，甲子夜半04至而太过，何谓也？师05而不至，有至而不去，有06问曰：有未至而至，有至0701此为至而太过也。02温和如盛夏五、六月时，03而不去也；以得甲子而天04子而天大寒不解，此为至05此为至而不至也；以得甲06也；以得甲子而天未温和，冬至之后已及甲子【提要】论节令和气候应适应，太过不及都会引起疾病。甲子夜半，少阳起，阳始生——天气温和——正常天转温和——未至而至太过天温如盛夏——至而太过天未温和——至而不至天大寒不解——至而不去不及反常【分析】未及甲子原文第十条阴，故称厥阳。01谓也？师曰：此为有阳无02问曰：经云厥阳独行，何03【提要】以厥阳独行的病机，说明阴阳失去平衡是杂病的基本病机。【分析】《素问·生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治”。本条所指的“有”（盛），“无”（弱）是相对而言。阴气衰竭——则阳气失去依附（无阴来维系）——有阳无阴——孤阳临床上所见的肝肾阴虚，肝阳上亢，面赤眩晕，甚至跌仆，不省人事的“卒中”病，在治疗上采用“育阴潜阳”之法，根据在此。独行于上，有升无降厥阳独行原文第十四条01调者，急当救表也。02里；后身体疼痛，清便自03止，身体疼痛者，急当救04医下之，续得下利清谷不05者，何谓也？师曰：病，06问曰：病有急当救里救表论表里同病应以急者先治为原则【提要】【分析】常法先表后里身体疼痛—表病未解表里同病急者先治，先里后表表里同治（皆急）下利清谷不止—脾肾阳衰变法故此时只能先里后表（采用变法）温阳救里——脾肾阳气得以温复清便自调（大便正常）——解表1下利清谷不止——正气虚弱——亡阳虚脱2阴竭阳脱之危候3此时以里证为急，若先表后里——误用汗法4阳随汗出外泄5原文第十五条疾也。先治其卒病，后乃治其痼夫病痼疾，加以卒病，当010203【提要】论新旧同病时的先后缓急治则。新旧同病，也应视其先后缓急，急者先治，缓者后治，先治其卒病，后治其痼疾。这是因为：新病势急、旧病势缓；新病易变、旧病少变；新病易治、旧病难治；新病不速治，则可影响旧病，使旧病加剧。【分析】《金匮要略》脏腑经络先后病脉证并治第一本篇为何取名“脏腑经络先后病脉证”呢？其意义有三：①点出脏腑经络学说是本篇乃至本书的立论观点，是疾病发生发展的规律，是辩证论治的核心。②表明了脏腑经络的病理变化是有先后的。③提示了脏腑经络疾病的诊断是以脉证为依据，以四诊所收集的临床症状为依据。本篇仅17条，但可举一反三，在全书中有纲领性的意义。【前言】【条文分析】原文第一条治肝也。01见肝之病，不解实脾，惟02勿补之；中工不晓其传，03脾，四季脾旺不受邪，即04之病，知肝传脾，当先实05师曰：夫治未病者，见肝06问曰：上工治未病，何也，07金气不行，则肝气盛。故肺，肺被伤，则金气不行；火气盛；心火气盛，则伤则水不行；水不行，则心焦苦，益用甘味之药调之。脾。脾能伤肾，肾气微弱，酸入肝，焦苦入心，甘入夫肝之病，补用酸，助用01也。余脏准此。02足，损有余。”是其意03经曰：“虚虚实实，补不04此法，实则不在用之。05补脾之要妙也。肝虚则用06实脾，则肝自愈。此治肝【提要】从脏腑相关的整体观念出发，讨论内伤杂病的治则。第一、二段：01举肝病为例来讨论内伤杂病的治则首先提出治未病的思想，防止疾病的蔓延、发展02【分析】以肝病为例，根据“五行生克制化”的一般规律：肝病易传脾——治肝的同时，须调补脾脏（治其未病）——脾脏正气充实，可防肝病相传、蔓延截断传变的来源。“先安未受邪之地”（叶天士））。（上工）。②如何治未病：“四季脾旺不受邪，即勿补之。”——可理解为“脾气健旺，就可不实脾”不必拘泥于四季之末。所以尤在泾云：“脏病惟虚者受之，而实则不受；……。”这也说明了脏腑之病相传也是有一定规律的。在临床上，如肝火旺者用龙胆泻肝汤（一派苦寒之药）易伤脾败胃，应加些调理脾胃之药。01脾旺可不调补脾脏：02中工的治法，“中工不晓相传，见肝之病……惟治肝也。”助用焦苦：（间接的补法）《素问·阴阳应象大论》云：“苦生心”。《千金方》：“心旺则气感于肝”。