鼻出血分析课件【23页】.pptx

鼻出血

一、概述

·鼻衄俗称鼻出血是耳鼻喉科临床常见急症

之一。

·是由各种原因引起的鼻腔或鼻窦的出血及

临近部位出血经鼻腔自前鼻孔或后鼻孔流

出。

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二、病因

1、局部因素·外伤

·炎症

·肿瘤

·鼻中隔疾病

●鼻腔异物

2、全身因素

·高血压

·血液病；血友病、再障、白血病等

·肝、脾、肾脏的慢性疾病：重症肝炎、脾

抗、尿毒症。

·长期服药水杨酸类药物致凝血酶原减少。

●中毒：磷、汞、砷、苯等可破坏造血系统。

三、临床表现

·鼻出血由于原因不同其表现各异，多数鼻出血为单侧为主，双侧出血或者交替出血。可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，

重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。

·出血部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区，儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血，常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，位于下鼻甲后端外侧即吴氏鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉。此部位出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。

三、临床表现

四、诊断

·1.详细询问病史及出血情况，确认出血源于

鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血。

·2.确定出血部位，结合前鼻镜、鼻内镜及CT、

MRI检查，判断出现部位。

在诊断鼻出血时应注意以下问题

·出血鼻腔的判断：重视病史，哪侧先出血。·出血量的判定：400ML常无全身症状，

400-500ml头晕、口渴、乏力、面色苍白

·500-1000ml血压降低、脉搏细速。

·出血过多导致休克，血压降低。鼻出血常

自行停止，不可误认为已痊愈

五、鉴别诊断

·1.咯血

·为喉、肺部出血后，血液经口腔咯出，常见于喉部肿物、肺结核、支气管扩张、肺癌及心脏病导致的肺淤血等。可根据患者既往病史、体征及辅助检查鉴别。

·2.呕血

·呕血是上消化道出血的主要表现之一，常常伴有消化道疾病的其他症状，全身查体可有阳性体征，可予以鉴别。

六、治疗

1、一般处理

·消除紧张感

·体位。

2、止血措施

(1)压迫法：

●指压法：适用于出血部位在鼻中隔前段，出血量较少的病人

让她的头

一向前倾。

捏住双侧鼻

翼10分钟。

保持头部

向前饮

填塞法

●前鼻孔填塞

●后鼻孔填塞

前鼻孔填塞：适用于鼻腔中前段出血，出血面积较大或者出血部位不明确的病人

后鼻孔填塞：适用于前鼻孔填塞未能止血及出血点

在鼻腔后段的病人。

将线拉紧，使纱球嵌入后鼻孔(5)再作鼻腔填塞(6)纱球尖端上的系线固

定于前鼻孔处，底部单线固定于口角

前后鼻孔填塞

(3)借器械之助，将纱球向上推入鼻咽部

(2)将纱球尖端的丝线缚于导尿管头端，回抽导尿管

(1)将导尿管头端拉出口外

(3)烧灼法

·对于明确出血部位的病例。电刀局部烧灼。

(4)注射法

●硬化剂(5%鱼肝油酸钠、70%酒精、50%葡萄糖)粘膜下点状注射。

(5)手术治疗

鼻中隔矫正术

出血性鼻息肉

(6)血管结扎

●对于严重出血者，且上述治疗无效者。可行相应供血动脉结扎。

·上颌内动脉结扎：适用于经两次正规前、后鼻孔填塞不能止血者。

·筛前动脉结扎：适用于鼻中隔下缘平面以上出血者。

·上唇动脉结扎：适用鼻中隔前下方、靠近鼻底，用手指压上唇，出血能减少的病人。

·颈外动脉结扎：止血效果比较好，故以此为首选。

全身治疗

·抗菌素

·止血剂

·镇静剂

●输血及给氧

七、预防

·适当开窗通风换气，温度宜保持在18℃

20℃。因空气过于干燥可诱发鼻腔出血，所以空气湿度应≥60%。

·.老人平日活动时动作要慢，勿用力擤鼻，对症止咳。

·老年伴有高血压必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平。

·对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻的不良习惯。

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