中国血糖监测临床应用指南课件.ppt

中国血糖监测临床应用指南是反映既往2～3月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。根据《中国2型糖尿病防治指南》的建议，在治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。HbA1c中国血糖监测临床应用指南2011年WHO正式发布“应用糖化血红蛋白诊断糖尿病”的咨询报告，推荐在有条件的地方HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5%为诊断糖尿病的临界值。同时，HbA1c＜6.5%并不能排除经血糖检测诊断的糖尿病患者。因HbA1c6.5%的切点是否适合我国人群尚未在我国人群中验证且我国检测方法的标准化程度不够，因此目前暂不推荐应HBA1C诊断糖尿病。HbA1c中国血糖监测临床应用指南检测结果对调整治疗后的评估存在“延迟效应”，不能精确反映患者低血糖的风险，也不能反映血糖波动的特征。HbA1c的局限性中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南

（2011年版）

中国血糖监测临床应用指南目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测（SMBG）、连续监测3d血糖的动态血糖监测（CGM）、反映2～3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白（GA）和2～3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白（HbA1c）的测定。患者进行SMBG是血糖监测的基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准，而CGM和GA是上述监测方法的有效补充。中国血糖监测临床应用指南SMBG的监测频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。SMBG的监测可选择一天中不同的时间点，包括餐前、餐后2h、睡前及夜间（一般为凌晨2～3时）。建议的监测频率和各时间点血糖监测的适用范围见表1、2。SMBG的频率和时间点中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南胰岛素强化治疗患者的SMBG方案中国血糖监测临床应用指南基础胰岛素治疗患者的SMBG方案中国血糖监测临床应用指南每日两次预混胰岛素治疗患者的SMBG方案中国血糖监测临床应用指南非胰岛素治疗患者的短期强化监测方案中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南中国血糖监测临床应用指南生活方式治疗患者的SMBG方案生活方式治疗患者建议每周测5～7点血糖谱，以指导营养和运动方案，并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗。中国血糖监测临床应用指南SMBG的准确性准确性：血糖仪的测量结果与患者真实血糖值之间的一致程度。精确性：是指同一样本多次重复测量后的一致程度。目前，国际上遵循的是ISO15197-2003的标准，国内遵循的是GB/T19634-2005的标准。中国血糖监测临床应用指南准确性的标准

在空腹状态下，采集静脉血浆用生化仪进行血糖测试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试。血糖仪的测试结果和生化仪的测试结果之间的偏差应控制在如下范围：当血糖浓度＜4.2mmol/L时，95%的测试结果应在±0.83mmol/L偏差范围内；当血糖浓度≥4.2mmol/L时，95%的测试结果应在±20%范围内。中国血糖监测临床应用指南精确性的标准

血糖浓度＜5.5mmol/L时，标准差＜0.42mmol/L；血糖浓度≥5.5mmol/L，变异系数（CV）＜75%。中国血糖监测临床应用指南SMBG的影响因素

用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值低12%左右，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖浓度与静脉血浆糖较接近。由于血糖仪采用血样大多为全血，因此红细胞压积影响较大，相同血浆糖水平时，随着红细胞压积的增加，全血葡萄糖检测值会逐步降低。目前血糖仪核心技术主要采用生物酶法。内源性和外源性药物的干扰血糖值会有一定偏差PH值，温度，湿度和海拔高度都是血糖仪最佳工作状态的必要条件。操作不当，血量不足，局部挤压，更换试纸批号校正码未换或试纸保存不当等都会影响血糖监测的准确性。中国血糖监测临床应用指南由于血糖仪检测技术和临床应用的限制，SMBG存在某些局限性：针刺采血可能引起患者不适感；操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性；监测频率不足时，对平均