第四章 心脑血管疾病课件.ppt

临床营养之心血管及内分泌疾病③影响钙在体内潴留的因素：主要两个因素：蛋白质钠临床营养之心血管及内分泌疾病当膳食蛋白质增高时，因其分解产物硫酸根的排出增多而使尿钙排泄增多，每多摄入1g蛋白质，尿钙即增加10mg，但蛋白质来自肉类时，尿钙未见增加，可能与磷的摄入也同时增加有关。高钠膳食也可使尿钙排出增加，每摄入2300mg钠，可带走钙24~40mg的钙，尿钙增加40~80mg。年龄的增大、机体需要量的减少等因素均可使钙在体内潴留降低。临床营养之心血管及内分泌疾病2．维生素D其活性形式1,25-(OH)2-D3，可加速小肠细胞微绒毛的成熟，刺激钙结合蛋白的产生，增加肠钙吸收，提高血清钙水平。临床营养之心血管及内分泌疾病由于日照减少、VitD摄入不足、肝肾疾病使VitD活化减少，使1，25-(OH)2-D3缺乏和血清钙水平降低，增强骨钙动员，促进骨吸收。生理剂量的1，25-(OH)2-D3，可刺激成骨细胞的活性和骨基质的形成，防止骨质疏松的发生。

临床营养之心血管及内分泌疾病人体中维持钙稳定的调节系统1、PTH(甲状旁腺素)(升血钙)2、CT(降钙素)(降血钙)3、1，25-(OH)2-D3(升血钙)临床营养之心血管及内分泌疾病3．其他营养因素临床营养之心血管及内分泌疾病A.增加膳食中磷的摄入量能降低钙的肠吸收。血磷的过高或过低可通过不同机制刺激破骨细胞，促进骨吸收。临床营养之心血管及内分泌疾病B.氟能与羟磷灰石晶体结合，稳定骨盐晶体结构。缺氟可使老年人易出现骨质疏松。适量的氟有利于刺激新骨形成，增加骨的强度，但氟过多反而有害。临床营养之心血管及内分泌疾病C.蛋白质缺乏可致骨基质生成不良；临床营养之心血管及内分泌疾病D.VitC缺乏影响骨基质中脯氨酸的羟化过程。临床营养之心血管及内分泌疾病(二)内分泌因素与骨质疏松有关的重要激素有雌激素、甲状旁腺素、降钙素、甲状腺素、雄性激素、皮质类固醇激素、生长激素、细胞因子等。临床营养之心血管及内分泌疾病当内分泌紊乱时，这些激素的量发生改变，从而影响骨代谢，导致骨质疏松。临床营养之心血管及内分泌疾病四、中国1986年，全国儿童单纯性肥胖0.91%1996年，2.0%，部分大中城市几乎超过14%临床营养之心血管及内分泌疾病四、与肥胖病有关的营养因素一、妊娠期营养因素：主要集中在两个方面：1、对出生体重的影响2、肥胖母亲与子女的关系临床营养之心血管及内分泌疾病有报道表明：妊娠最后三个月和生后第一个月营养较差，其子女肥胖较少妊娠前6个月的营养较差的母亲，其子女肥胖发生率较高临床营养之心血管及内分泌疾病一般肥胖母亲生的孩子也较胖母亲在孕期突然变胖，子女肥胖发生的机会增加，母亲肥胖，新生儿皮下脂肪超过正常厚度，儿童非常可能发生肥胖临床营养之心血管及内分泌疾病二、人工喂养与辅食添加过食，人工喂养，过早添加固体食物高能量和高渗奶(英国)都有可能引起肥胖临床营养之心血管及内分泌疾病三、偏食、多食、饮食结构不良四、能量密度较高的食物五、进食注意力与速度临床营养之心血管及内分泌疾病五、临床表现一、一般表现(一)气喘(二)关节痛(痛风，骨关节病等)(三)疲劳(四)抑郁临床营养之心血管及内分泌疾病二、内分泌代谢紊乱胰岛素与性激素三、消化系统的表现大量游离脂肪进入肝脏，引发脂肪肝临床营养之心血管及内分泌疾病四、肥胖性心肺功能不全综合症横膈抬高，CO2增多胸腔阻力增加，血循环量增加，左心负荷加重临床营养之心血管及内分泌疾病主要特征：1、重度肥胖2、嗜睡3、发绀4、继发性红细胞增多，血粘度增加5、肌挛缩6、中心静脉压增高，心脏扩大，7、肺活量降低，生理性死腔增加8、心排血量正常或增加临床营养之心血管及内分泌疾病五、肥胖合并症(一)、睡眠呼吸暂停综合症(二)、心血管病(CVD)冠心病、脑卒中、高血压(三)、糖尿病(四)、胆囊疾病(五)、蜂窝织炎临床营养之心血管及内分泌疾病六、营养治疗临床营养之心血管及内分泌疾病(一)控制总能量

营养治疗是否有效关键在于总能量摄入的控制，即必须保证供热量低于机体的耗热量。临床营养之心血管及内分泌疾病短期内不宜减少过多轻度成年肥胖者，每天减(125~250Kcal)，每月减1~2斤中度以上肥胖者，每天减(500~1000Kcal)，每周减1~2斤轻度中度、中重度肥胖儿童但每日总能量不得低于(1000Kcal)临床营养之心血管及内分泌疾病(二)控制碳水化合物

碳水化合物每日摄入量不得低于50～100g，