第三章 脊柱部筋伤课件.ppt

中医筋伤3章【鉴别诊断】腰椎间盘突出症与其他腰痛的鉴别要点见表3-1。中医筋伤3章【辨证治疗】腰椎间盘突出症的治疗方法很多，应根据不同的病情辨证选择适宜的方法进行治疗。其中绝大多数患者经过非手术治疗可缓解和治愈；只有少数才需手术治疗。（一）手法治疗手法治疗能解除肌肉痉挛，调整椎间盘和神经根的位置，松解神经根粘连，促使部分突出的椎间盘回纳，从而达到治疗目的。中医筋伤3章1．常规手法(1)舒筋手法①滚法：患者俯卧，医者立其侧，在背腰及患者臀腿部，自上而下，反复施用滚法，重点为患侧腰部。②按揉法：医者用指面或掌面按揉脊柱两侧膀胱经，至患肢承扶穴；改拿揉手法，下至承山穴，反复数遍。③拨揉法：医者弹拨并揉动患者腰部痛点及患肢部，反复数遍。④按压法：医者叠掌按压脊柱部，从胸椎到骶椎反复数遍。⑤拍击法：医者拍击患侧腰骶及患肢部，反复数遍。中医筋伤3章(2)整复手法①俯卧扳肩法②俯卧扳腿法③腰部斜扳法④牵引按压法⑤旋转复位法(3)结束手法①牵引抖动法：患者俯卧，两手扶住床头。医者双手握住患者两踝，用力牵引并上下抖动下肢，带动腰部，再行按摩下腰部。②滚摇牵腿法：患者仰卧，两髋膝屈曲。医者一手扶患者两踝，另一手扶患者双膝，将腰部旋转滚动，再将双下肢用力牵拉，使腿伸直，反复数次。中医筋伤3章2．麻醉推拿手法以硬膜外麻醉较为安全，麻醉后具体手法为(1)患者仰卧位，两助手分别拉住患者两腋部和两踝，作对抗牵引，然后将患肢屈髋屈膝、旋转髋关节3~4圈后，再将患肢最大限度抬高，并将踝关节充分背屈3次，健侧同法也作3次。(2)患者侧卧位，患侧在上，医者立于患者身后，以一侧手臂托起患侧大腿，另一手压住患者腰部，先转动髋关节2~3圈，然后在髋关节外展30°位置下作后伸动作2次。换体位作另一侧。中医筋伤3章(3)患者俯卧位，医者一手臂托住患者两腿，另一手压住患腰，将两下肢摇动2~3周，然后过伸腰部2~3次。(4)患者俯卧，两助手再次对抗牵引，同时医者以掌根部按压病变椎体棘突部，共作3次，每次约1分钟。在麻醉下施行手法治疗应密切观察麻醉反应，手法结束后严格按照麻醉术后护理。麻醉效果消失后，患者可有腰痛、腹胀等反应，但以后腰痛逐渐减轻。一般应严格卧硬板床休息2~3周。中医筋伤3章（二）药物治疗1．内服宜辨证施治，一般分为气滞血瘀、风寒夹湿及肝肾亏虚型等。急性期或初期中药治宜活血止痛为主，可用舒筋活血汤加减。疼痛剧烈可用西药对症处理，用20%甘露醇250ml配合地塞米松5~10mg静滴，每日1次，连续使用3~7天；也可使用消炎痛、芬必得等。慢性期或晚期治宜补益肝肾、温通经络，可用补肾壮筋汤加减。2．外用用麝香止痛膏，外搽正红花油等。中医筋伤3章（三）其他疗法1．固定疗法急性期间严格卧床休息（大小便均不下床或坐起），3周后症状可基本缓解。待症状基本消失后在戴腰围保护下起床活动，临床上腰围使用时间不宜过久，以3~6周为宜。2．练功疗法症状缓解后应积极进行腰背肌的功能锻练，可采用五点或三点支撑法、拱桥式、飞燕式、仰卧屈膝屈髋、抱膝压胸、倒走等，以增强腰腿部肌力，避免腰部过度前屈及劳累。中医筋伤3章3．牵引疗法主要采用骨盆牵引法，适用于早期患者或反复发作的急性患者。患者仰卧于病床，行骨盆牵引带，每侧各用10kg重量作牵引。一般牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调节，每日牵引1次，每次约30分钟。4．针灸疗法常用肾俞、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉、命门、阿是穴等穴位，每日1次。也可用当归、红花、川芎注射液行穴位注射，慢性期可配合温灸法。5．封闭疗法用醋酸强的松龙12.5mg加1%的普鲁卡因5ml，作椎间孔内封闭或硬膜外封闭，1周1次，3~5次为1疗程。中医筋伤3章6．髓核溶解法是将一种酶注入椎间盘内以溶解病变的髓核组织，从而减轻对神经根的压迫。目前已用的药物有木瓜凝乳蛋白酶和胶原蛋白酶，但应注意过敏反应。7．理疗、离子导入、磁疗、超短波、音频等。8．手术疗法经非手术治疗无效、症状严重及中央型突出压迫马尾神经者，可行椎板切除及经皮穿刺髓核切吸术。中医筋伤3章【预防调护】（一）改善不良的劳动和生活姿势。（二）改善居住环境，注意保暖防寒，做到饮食起居有节。（三）加强腰背、腹肌功能锻炼，禁止弯腰用力和扭腰等活动。（四）睡硬板床。（五）节制房事等。中医筋伤3章五、腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根通路及椎间孔的骨性或纤维性结构变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压，并产生相应的临床症状者，称为腰椎椎管狭窄症，又称腰椎椎管狭窄