常见临床危象课件.ppt

临床常见危相高血压危象3病因发病机制诱因作用高血压患者肾素、血管紧张素Ⅱ、去甲基肾上腺素、精氨酸加压素↑↑↑小动脉坏死、收缩或扩张、↑↓→血压急剧升高多尿、循环血容量减少↓←↑小动脉痉挛→血栓形成↓缺血缺氧←高血压危象外周阻力骤然升高←临床常见危相高血压危象4病情评估问体格检查实验室检查看检查判断标准临床常见危相高血压危象5病情评估病史症状与体征高血压史诱发因素突然性血压急剧升高有急性靶器官损伤表现病变有可逆性临床常见危相高血压危象6A痉挛受损部位症状和体征前庭耳蜗耳鸣、恶心呕吐、平衡失调、眼球震颤视网膜视力障碍、偏盲、黑蒙、短暂失明肠系膜阵发性腹部绞痛冠状A痉挛心绞痛、心梗脑部小A痉挛短暂信脑局部缺血症状；持续而严重的痉挛——高血压脑病肾小A痉挛尿少、尿频、排尿困难缺血性损害的症状和体征临床常见危相高血压危象7体检所见系统征象全身性坐立不安，剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷生命征象血压180/120急剧上升(测双臂、双腿)眼底眼底出血和渗出视乳头水肿心肺肺部锣音，左心失代偿，全心衰周围血管系统动脉重建，脉搏减弱神经系统局部体征，头痛、头昏、头胀临床常见危相高血压危象8急性高血压急症常见高血压危象高血压脑病儿茶酚胺突然释放引起的高血压危象并发于主动脉夹层动脉瘤的高血压危象临床常见危相高血压危象9急救护理1严密观察病情?监测BP、P、R、神志及心肾功能变化?观察瞳孔大小及是否对称?观察病情进展及治疗效果迅速降压?降压幅度：血压控制在160-180/100-110㎜㎎?降压速度和降压药的选择：尽快；联合用药原则：尽快降低舒张压临床常见危相高血压危象10急救护理2制止抽搐——止惊---镇静剂注射或灌肠；安全防护病因治疗去除各种诱发因素，针对病因治疗对症护理高血压脑病—降低颅内压，脱水、利尿临床常见危相11高血压危象急护理3体位与休息床头抬高30°，绝对卧床做好心理护理稳定情绪吸氧监测生命体征的改变避免诱发因素加强生活护理一般护理临床常见危相12高血压危象高血压预防策略预防为主合理治疗高血压重病抢救、预防并发症临床常见危相临床常见危相1高血糖危象概述又称糖尿病昏迷基本病理生理——胰岛素分泌不足至糖代谢紊乱特征性病理改变高血糖高酮血症代谢性酸中毒临床常见危相2高血糖危象诱因酮症酸中毒2感染——泌尿道、肺部感染胰岛素剂量不足或停用应激状态——心梗、手术、外伤饮食失调或胃肠疾病——过多进食、吐泻、高热对胰岛素产生抗药性临床常见危相3高血糖危象发病机制酮症酸中毒3胰岛素缺乏和拮抗激素增加糖代谢障碍血唐增高脂肪分解加速生成大量酮体酮症酸中毒临床常见危相4高血糖危象病情评估酮症酸中毒4看——神色、神态问——病史查——症状、体征、检验症状：原有糖尿病症状加重；极度软弱无力，意识改变体征：失水征、呼吸深而速有酮味，血压下降、休克临床常见危相5高血糖危象病情评估酮症酸中毒5实验室检查：血——血糖↑、血酮↑、CO2结合力↓血pH↓，代谢性酸中毒血K↓或↑尿——尿糖、尿酮体阳性鉴别诊断——脑血管意外、高血压脑病、尿毒症、急性中毒、严重感染诊断—病史＋症状体征＋实验室检查结果临床常见危相6高血糖危象紧急处理酮症酸中毒6补液胰岛素治疗补钾纠正酸中毒控制诱发因素临床常见危相7高血糖危象急救护理酮症酸中毒7严密观察病情：T、P、R、BP、神志、心电监测采集标本，查血糖、血酮、血气、电解质；尿糖、尿酮准确记录24小时出入量补液，纠正电解质及酸碱失衡：补液—迅速纠正失水；（首选生理盐水1000ml/1小时,血糖降至13.9mmol/L改用5%GS）观察血糖，注意滴速纠正电解质及酸碱失衡—重症酸中毒，适量碳酸氢纳，补钾胰岛素应用：小剂量胰岛素治疗，根据