医院护理部考核标准.docx

?一、考核目的

为加强医院护理质量管理，规范护理行为，提高护理服务水平，保障患者安全，特制定本考核标准，以全面、客观、公正地评价护理部及各护理单元的工作质量。

二、考核原则

1.科学性原则：考核标准依据护理工作的特点和要求，结合相关法律法规、行业规范及医院实际情况制定，确保考核内容科学合理。

2.客观性原则：考核过程中坚持实事求是的态度，以客观事实为依据，避免主观随意性。

3.全面性原则：涵盖护理工作的各个方面，包括护理质量、护理安全、护理服务、护理管理等，全面评价护理工作成效。

4.动态性原则：根据医院发展、护理学科进步及患者需求变化，适时调整考核标准，保持其适应性和有效性。

三、考核对象

医院护理部及各临床科室、门诊、急诊、手术室、供应室等护理单元。

四、考核内容与标准

护理质量管理（40分）

1.护理质量管理制度（5分）

-建立健全各项护理质量管理制度，如护理质量控制制度、护理差错事故管理制度、护理文书书写规范等，并严格执行。（3分）

-定期对护理质量管理制度进行修订和完善，以适应医院发展和护理工作需求。（2分）

2.护理质量控制（15分）

-护理部每月组织对全院护理质量进行检查，有详细的检查记录和总结分析。（5分）

-各护理单元每周进行护理质量自查，对存在的问题及时整改，并记录整改情况。（5分）

-护理质量指标达标情况良好，如基础护理合格率、特级和一级护理合格率、护理文书书写合格率、消毒隔离合格率等。（5分）

3.护理风险防范（10分）

-制定护理风险应急预案，如跌倒、坠床、压疮、输液反应等，并定期组织演练。（4分）

-对护理风险事件进行及时上报、分析和总结，提出改进措施，有效降低护理风险。（4分）

-加强对重点科室、重点环节、重点人群的护理风险管理，如手术室、重症监护室、老年病房等。（2分）

4.护理质量持续改进（10分）

-针对护理质量检查中发现的问题，制定切实可行的改进措施，并跟踪评价改进效果。（6分）

-定期召开护理质量分析会，总结经验教训，提出护理质量持续改进的方向和目标。（4分）

护理安全管理（30分）

1.护理安全制度（5分）

-建立护理安全管理制度，包括护理人员岗位责任制、护理交接班制度、护理查对制度、输血安全管理制度等，确保护理工作安全有序进行。（3分）

-对护理安全制度的执行情况进行定期检查和考核，有记录可查。（2分）

2.护理安全防范措施（15分）

-加强护理人员安全意识教育，定期组织安全培训，提高护理人员对护理安全重要性的认识。（5分）

-规范护理操作流程，严格执行无菌技术、三查七对等操作规程，防止差错事故发生。（5分）

-加强对病房设施设备的安全管理，定期检查维护，确保其正常运行，为患者提供安全的就医环境。（3分）

-妥善保管和使用各类药品、医疗器械，防止发生药品不良反应和医疗器械故障。（2分）

3.护理不良事件管理（10分）

-建立护理不良事件报告制度，鼓励护理人员主动报告不良事件。（3分）

-对发生的护理不良事件进行及时调查、分析和处理，制定整改措施，防止类似事件再次发生。（5分）

-定期对护理不良事件进行总结分析，提出防范措施和建议，持续改进护理安全管理。（2分）

护理服务（20分）

1.服务态度（10分）

-护理人员具备良好的服务意识，热情接待患者，主动关心患者需求，耐心解答患者疑问。（5分）

-患者对护理服务态度满意度达到[X]%以上。（5分）

2.服务质量（10分）

-为患者提供优质、高效、便捷的护理服务，如基础护理落实到位、病情观察及时准确、护理操作规范熟练等。（5分）

-积极开展优质护理服务示范工程活动，病房管理规范，患者满意度高。（5分）

护理管理（10分）

1.组织管理（4分）

-护理部组织架构健全，岗位职责明确，工作流程顺畅。（2分）

-定期召开护理工作会议，部署工作任务，协调解决护理工作中的问题。（2分）

2.人员管理（4分）

-合理配置护理人员，满足临床工作需要。（1分）

-加强护理人员培训与考核，制定培训计划，定期组织业务学习、技