骨科病史采集及体格检查(脊柱方向).pptVIP

俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力平卧位，屈髋屈膝90度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力logo抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力*****骨科脊柱系统体格检查一、检查顺序：视、触、叩、动、量诊先健侧、后患侧；先主动、后被动。基本原则基本原则二、充分暴露、两侧对比三、全面、反复、轻柔、到位01步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）02局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张03软组织有无肿胀和淤血04肌肉有无萎缩或肌纤维颤动05有无包块，颜色如何06瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质07伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血08局部包扎和固定情况09有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形视诊身体直立位的正常姿态及重心线背面观；2.侧面观压痛：部位、深度、范围、程度和性质01各骨性标志有无异常02有无异常活动及骨擦感03局部温度和适度，双侧对比04包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感05肌肉有无痉挛或萎缩06与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经07触诊棘突叩击痛02主要检查有无叩击痛01叩诊肌力测定关节主动运动功能角度测量（中立位0度法）主动运动与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等被动运动0102动诊肢体长度测量，骨性标志点肢体和关节周径测量肢体轴线测定关节运动角度测量畸形疾患的测量（后凸角度、Cobb角度）量诊01020304脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人四个弯曲，S型异常人畸形脊柱一般检查01检查方法：活动度检查，颈椎、腰椎02活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出03特殊检查：Eaton试验、Spurling试验、直腿抬高试验（Lasegue征）、腿抬高加强试验（Bragard征）二、脊柱活动度叩击痛：直接叩击法（要描述有无放射痛）间接叩击法-如扣顶实验脊柱压痛椎旁压痛压痛三、脊柱压痛、叩击痛感觉检查C2枕部T10平脐区C3“围巾区”T12平耻骨上C4“披肩区”L1腹股沟区C5上臂外侧L2股上外段C6前臂桡侧（包括拇指、示指）L3股下内段C7中指L4小腿内侧（膝内侧是其固有支配区）C8手尺侧L5小腿和足前方（1、2趾蹼间是其固有支配区）T1前臂内侧S1小腿外侧、足跟、足外侧T2上臂内侧，在躯干部与C4披肩区相接S2股后侧T4平乳头区S3-尾1会阴区T6平剑突区骨科相关的神经系统检查

运动检查肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查肌力评级标准0级：肌力完全消失，无活动I级：肌肉能收缩，关节不活动II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱V级：肌力正常颈4：膈肌颈5：三角肌、岗上肌颈6：肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌颈7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌颈8：指长屈肌胸1：手内在肌（临床多以测小指外展肌）腰2：屈髋肌群（髂腰肌）腰3：伸膝肌群（股四头肌）腰4：踝背伸肌群（胫前肌）腰5：趾长伸肌、腓骨肌骶1：屈踝屈趾骶4~5：肛门括约肌关键肌俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力*****