医院影像科医疗质量安全小组工作方案.docx

?一、工作背景

医疗质量与安全是医院发展的生命线，影像科作为医院重要的辅助检查科室，其诊断结果的准确性和及时性直接关系到患者的治疗方案制定和预后。为进一步提高影像科医疗质量，保障医疗安全，特成立影像科医疗质量安全小组，并制定本工作方案。

二、工作目标

1.建立完善的影像科医疗质量管理制度和流程，确保各项工作规范、有序进行。

2.提高影像诊断报告的准确性和及时性，诊断符合率达到[X]%以上。

3.加强医疗安全管理，减少医疗差错和事故的发生，保障患者就医安全。

4.提升科室人员的业务水平和服务意识，促进科室整体医疗质量的持续改进。

三、组织架构

1.组长：[组长姓名]

-职责：全面负责影像科医疗质量安全管理工作，制定工作计划和目标，组织实施各项质量控制措施，协调解决工作中出现的重大问题。

2.副组长：[副组长姓名]

-职责：协助组长开展工作，负责具体质量控制指标的落实和检查，组织对疑难病例的讨论和分析，督促整改存在的问题。

3.成员：[成员姓名列表]

-职责：按照分工负责各自岗位的医疗质量安全工作，严格执行各项规章制度和操作规程，及时发现和报告工作中的问题，积极参与质量改进活动。

四、工作内容与措施

（一）制度建设与完善

1.修订和完善影像科各项规章制度，包括但不限于《影像科岗位职责》《影像检查操作规程》《影像诊断报告审核制度》《医疗安全管理制度》等，确保制度的科学性、合理性和可操作性。

2.明确各岗位人员的职责和工作流程，绘制工作流程图，使每位工作人员清楚了解自己的工作任务和相互之间的衔接关系，避免职责不清和工作推诿现象。

（二）质量管理与控制

1.影像诊断质量控制

-建立影像诊断报告三级审核制度。初级诊断医师负责书写诊断报告，对检查图像进行初步分析和诊断；中级诊断医师对初级报告进行审核，重点审核诊断依据是否充分、诊断结论是否准确；高级诊断医师进行终审，对疑难病例进行把关，确保诊断报告的准确性。

-定期开展影像诊断病例随访工作。由专人负责对诊断病例进行随访，了解治疗结果与影像诊断的符合情况，总结经验教训，不断提高诊断水平。随访率应达到[X]%以上。

-组织影像诊断病例讨论。每周至少进行一次疑难病例讨论，邀请临床科室医生共同参与，对复杂病例、罕见病例或诊断有争议的病例进行深入分析，提高诊断准确性。

2.影像检查技术质量控制

-加强对影像检查设备的维护和管理，定期进行设备的校准和性能检测，确保设备处于良好运行状态。设备维护和检测记录应完整、准确。

-规范影像检查操作流程。制定详细的检查操作规程，要求工作人员严格按照规程进行操作，包括患者准备、检查参数设置、图像采集等环节，保证图像质量符合诊断要求。

-定期对影像检查技术质量进行抽查。每月随机抽取一定数量的检查图像，由质量控制小组成员对图像质量、操作规范等进行评估，对存在的问题及时反馈并督促整改。

（三）医疗安全管理

1.患者安全管理

-加强患者身份识别管理。在检查前、检查中、检查后，严格核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、检查部位等信息，确保患者信息准确无误。

-做好检查前的告知工作。向患者或家属详细说明检查的目的、方法、注意事项等，取得患者的配合，签署知情同意书。

-加强检查过程中的安全防护。为患者提供必要的防护用品，如铅衣、铅帽等，减少辐射对患者的危害。同时，注意检查环境的安全，防止患者跌倒、坠床等意外事件发生。

2.医疗风险防范

-定期进行医疗风险评估。对影像科可能存在的医疗风险进行识别、分析和评估，如误诊、漏诊风险，设备故障风险，辐射安全风险等，制定相应的风险防范措施。

-加强对医疗纠纷的管理。建立医疗纠纷预警机制，对可能引发纠纷的因素及时进行排查和处理。一旦发生医疗纠纷，要积极应对，妥善处理，分析原因，总结教训，避免类似纠纷再次发生。

（四）人员培训与发展

1.业务培训

-制定年度培训计划，定期组织科室人员参加业务学习和学术交流活动。学习内容包括影像诊断新技术、新方法，影像检查技术的改进，相关临床知识等，不断拓宽知识面，提高业务水平。

-鼓励科室人员参加国内外学术会议和培训班，及时了解行业最新动态和前沿技术。对参加培训的人员，要求回科室后进行学习汇报，分享所学内容和体会，带动科室整体业务水平提升。

-开展内部培训讲座。每月邀请科室内部业务骨干或外请专家进行讲座，针