医院感染暴发报告流程及处置预案.docx

?一、总则

1.目的

为有效预防、及时控制和消除医院感染暴发的危害，规范医院感染暴发报告流程和处置工作，提高医院感染暴发应急处置能力，保障医疗安全，特制定本预案。

2.依据

依据《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医疗废物管理条例》等相关法律法规和规范性文件制定本预案。

3.适用范围

本预案适用于医院内发生的医院感染暴发的报告、调查、控制和管理工作。

4.定义

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

二、组织管理

1.医院感染暴发应急处置领导小组

成立以医院主要领导为组长，分管领导为副组长，医院感染管理部门、医务部门、护理部门、检验科、药剂科、后勤保障部门等相关科室负责人为成员的医院感染暴发应急处置领导小组。负责领导、组织、协调医院感染暴发的应急处置工作，做出重大决策。

2.医院感染管理部门

负责医院感染暴发报告的审核、调查、分析和总结，提出控制措施和建议，组织协调相关部门开展应急处置工作，并及时向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。

3.相关科室

负责本科室医院感染暴发事件的报告、配合调查、落实控制措施，并做好本科室人员的培训和教育工作。

三、报告流程

1.临床科室发现医院感染暴发迹象时

-临床科室医生、护士在发现3例以上同种同源感染病例或疑似医院感染暴发时，应当立即向本科室主任报告。

-科室主任接到报告后，应在1小时内组织科室人员进行初步调查，分析感染原因，采取相应的控制措施，并同时向医院感染管理部门报告。报告内容包括：感染发生的时间、地点、主要临床表现、感染病例数、疑似感染源、感染途径等。

2.医院感染管理部门接到报告后

-医院感染管理部门接到报告后，应立即进行核实，对报告信息进行初步分析。如确认为医院感染暴发，应在2小时内向医院主管领导报告，并同时报告当地卫生行政部门和疾病预防控制机构。报告内容除上述临床科室报告内容外，还应包括已采取的控制措施等。

-医院主管领导接到报告后，应立即组织医院感染暴发应急处置领导小组召开会议，研究部署应急处置工作，启动医院感染暴发应急预案。

3.后续报告

-在医院感染暴发调查处理过程中，医院感染管理部门应及时将调查进展情况、新发现的问题及采取的措施等向医院主管领导和相关部门报告。

-如医院感染暴发事件得到有效控制，医院感染管理部门应在事件终止后10个工作日内，将事件的调查处理结果报告当地卫生行政部门和疾病预防控制机构，并总结经验教训，提出改进措施。

四、处置措施

1.现场调查

-医院感染管理部门接到报告后，应立即组织相关专业人员对医院感染暴发事件进行现场调查。调查内容包括：感染病例的基本情况、感染发生的时间、地点、临床表现、诊疗过程、感染源、感染途径、消毒隔离措施落实情况、医务人员手卫生情况等。

-通过查阅病历、检查医疗护理操作过程、观察环境设施、采集标本等方式，全面收集与感染暴发相关的信息，分析感染暴发的原因。

2.标本采集与检测

-根据调查结果，及时采集相关标本进行检测，以明确感染病原体。标本采集应遵循无菌操作原则，确保标本质量。

-检验科应及时对采集的标本进行检测，尽快出具检测报告。如发现新的病原体或罕见病原体，应及时向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告，并协助开展进一步的鉴定和研究工作。

3.控制措施

-隔离措施

-对感染患者或疑似感染患者进行隔离治疗，放置在单人病房或相对独立的区域，避免交叉感染。

-医护人员接触感染患者或疑似感染患者时，应严格按照标准预防的要求，穿戴合适的防护用品。

-消毒措施

-加强对病房、诊疗区域、医疗器械、物品等的消毒工作。根据病原体的特性，选择合适的消毒剂和消毒方法，确保消毒效果。

-对可能被污染的环境表面、物体表面等进行定期消毒，增加消毒频次。

-手卫生

-加强医务人员手卫生管理，要求医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液、分泌物等后，严格按照七步洗手法进行洗手或使用速干手消毒剂消毒。

-医疗废物管理

-严格按照《医疗废物管理条例》的要求，对医疗废物进行分类收集、包装、运送和处理。确保医疗废物的安全处置，防止交叉感染。

-人员管理

-对参与医院感染暴发应急处置