麻醉期间低血压.ppt

关于麻醉期间低血压第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日前言麻醉期间低血压——天天发生！面对低血压态度——小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？——是否有章可循？是否能做到得心应手？——这些最常见的问题你都能摆平吗？——你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日病例一男性，72岁，62Kg，农民，住院号XXXX；主诉：喉新生物活检发现喉Ca一周；拟于2009年10月在全麻下行全喉切除术；PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP：160/90mmHg，双肺未闻及啰音，心界左下扩大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，下肢无水肿。病史资料第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日既往病史：一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗既往血吸虫、乙型肝炎病史辅助检查：ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前壁心梗，左室肥厚劳损；UCG：左心增大，左室肥厚，二尖瓣少量返流，EF：60%胸片：主动脉硬化实验室检查：未发现明显异常病例一第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日麻醉经过入室后NIBP160/90mmHg,HR89bpmSpO298%,建立右下肢静脉通道，左桡动脉置管持续监测有创血压，局麻下行气管切开术；麻醉诱导：IVmidazolam2mg+Etomidate12mg+vecuronium6mg+fentanyl0.2mg，诱导平稳，有创血压稳定在130~160/80~100mmHg，HR：70~95mmHg麻醉维持：Isoflurane1.0%，Propofol100mg/h，Remifentanyl0.25mg/h病例一第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日险情出现！手术进行1h左右结扎喉上动脉时，有创血压逐渐下降至100~80/60~40mmHg,HR60~90mmHg处理：减浅麻醉，同时IV多巴胺2mg，血压上升至120/70mmHg，2分钟血压再次下降至100~80/60~40mmHg，再次IVDopamine2mg，同时停吸入及静脉麻醉药物，效果不明显，IVEphedrine6mg，上升1分钟后再次下降，IVNorepinephrine4ug，效果不理想，再次IVNorepinephrine4ug，效果仍不理想此时手术野渗血增加，紧急求助二线！！！病例一第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日思考？麻醉期间发生低血压的主要原因？常见原因？请排序！麻醉期间哪些常见药物可以引起低血压？麻醉期间哪些时期容易发生低血压？ASA分级与麻醉期间低血压发生的关系？手术种类与麻醉期间低血压发生的关系？麻醉期间低血压对患者预后有哪些影响？麻醉期间发生低血压，你常规的处理方法与流程是什么？该例患者低血压发生最可能的原因？为什么？病例一第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日1.低血压的常见原因与相关表现病例一第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日心动过速心动过缓低血压低血压-心脏骤停低血压-心动过缓低血压-心动过速Noofreports14526543810813438differentcauses148319550??48Causes过敏11277321气道4164574低血容量339944区域麻醉191714164药物332826263019心肺疾病8556411神经反射91468144体位011110感染121110手术642426预先存在疾病131230中枢神经系统疾病110000代谢系统疾病231120监测112214浅麻醉400000高碳酸血症400000其它201106不知道的原因8816131117Total991009910199100第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日心动过速心动过缓低血压低血压-心脏骤停