高血压治疗的现代概念.ppt

生活方式干预的益处持续一个月摄入食盐减少6克/日,高血压者SBP下降7(2~8)mmHg,正常血压者SBP下降4mmHg体重降低5kg,BP下降5~20mmHg每天运动18~25分钟,BP下降4~9mmHg第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日高血压的治疗高血压的药物治疗降压药物分类：利尿剂β受体阻滞剂钙离子拮抗剂转换酶抑制剂血管紧张素受体阻滞剂α受体阻滞剂第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日“根据我们目前的知识，抗高血压的治疗是困难的，甚至是毫无希望的。事实上，我们对它一无所知……血压升高可能是重要的代偿机制，即使可以控制，也不应对之采取任何干预措施。”

这是1937年美国心脏病学家PaulDudleyWhite无奈的感慨。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日BloodPressurevsVascularMortality StrokeMortality IHDMortality61项研究荟萃分析,100万先前无血管疾病病人,随访共12万死亡。不同年龄男/女的SBP/DBP与血管疾病死亡呈连续相关(低值至115/175mmHg),SBP20mmHg差异与DBP10mmHg差异危险性相关,脉压影响小。即使正常血压,适当降低仍可获益(SBP降低2mmHg,中风↓10%,冠心病↓7%)。 Lancet2002;360:1903120140160180120140160180708090100110708090100110SBP DBP SBP DBP第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日发病率/死亡率降低事件的发生BP自然上升曲线肾脏+冠脉血管损伤左心室肥厚糖尿病,冠脉斑块,降低疾病的发生一级预防二级预防患者年龄BP对死亡率的影响第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日降压的益处 平均降低 卒中发生率35–40% 心肌梗死20–25% 心力衰竭50%JNC7第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日WHO/ISH高血压指南1978年：高血压定义为收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥95mmHg。1993年：高血压定义为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。1999年：指南进一步将130/85mmHg定义为正常血压，理想血压为120/80mmHg。2004年：变动不大但更为简捷第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日1999年及2004年WHO/ISH高血压的定义及分类血压分级1999年2004年SBP/DBP(mmHg)SBP/DBP(mmHg)理想血压120/80正常血压130/85正常高值130~139/85~89l级高血压(轻度)140~159/90~99140~159/90~99亚组：临界高血压140~149/90~942级高血压(中度)160~179/100~109160~179/100~1093级高血压(重度)≥180/110≥180/110单纯收缩期高血压≥140/90