静脉留置针在静脉输液中的应用.ppt

短期外周静脉置管通常都会在72-96小时间更换，以减少感染的发生率和病人因静脉炎而引起的不适。留置针的留置时间美国CDC《预防血管内导管相关性血流感染指南》导管的更换P6第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日(1)外周静脉短导管A可用与外周静脉短导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面，包括正中静脉，头静脉，贵要静脉。B对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可以包括头部，颈部和下肢的静脉。C由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成人选择穿刺血管的常规部位。D穿刺部位的选择应包括对既往静脉穿刺和相应的静脉损伤的评估。1.穿刺部位的选择第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日E选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。避开肢体弯曲部位，F不得在置有外周静脉短导管的一侧肢体上使用血压袖带和止血带。G接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其他的禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医生或依据医嘱执行。H不适合外周静脉短导管实施的输液治疗有：连续输注腐蚀性的药物治疗、肠外营养、PH值小于5或大于9的液体或药物、渗透压大于600mOsm/L的液体。(1)外周静脉短导管第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日(2)外周静脉中长导管A穿刺部位常规选择肘窝部位，适用于放置中长导管的静脉为，贵要静脉，肘正中静脉，头静脉和上臂静脉。B对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位还包括头部，颈部和下肢的静脉。C穿刺部位的选择应包括对既往静脉穿刺和响应的静脉损伤的评估。D当肢体出现渗出/外渗而重新选择穿刺部位时，须评估所输入液体的类型，Ph值，渗透压，估计输液量，及静脉条件。第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日E不得在置有外周静脉中长导管的一侧肢体上使用血压袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。F不适合外周静脉中长导管实施的输液治疗有：连续输注腐蚀性的药物治疗、胃肠外营养、PH值小于5或大于9的液体或药物、渗透压大于600mOsm/L的液体。G不应常规用于采血。H接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其他的禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医生或依据医嘱执行。(2)外周静脉中长导管第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日2.穿刺导管的选择护士应在治疗方案，持续时间，能力和可获得的设备护理资源的基础上选择导管的类型，以满足患者血管通路所需。护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南。在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的、管腔最少的导管。第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日3.毛发的剔除

应采用能保护皮肤完整性的方法去除毛发

4.局部麻醉

需要应用局部麻醉时，应考虑使用损伤最小、过敏反应危险最小的局麻药。第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日5.穿刺部位的准备

采用适当消毒剂、无菌技术对穿刺部位进行消毒，实施中长导管、经外周穿刺的中心静脉导管以及其他导管置管操作时，必须采用最大限度的无菌技术：如无菌隔离衣、无菌大单等。第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日6.导管的固定导管固定是用于保护导管的完整性，并预防导管移位或脱出。导管的固定方式应不影响对穿刺部位的评估和监测，不影响血液循环或药物治疗。导管固定过程应严格执行无菌操作。第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日7.敷料（1）应使用无菌敷料持续地覆盖在输液工具上，敷料应严格按照规定的周期更换，如果敷料的完整性受到破坏，应立即更换。（2）纱布敷料妨碍外周静脉导管和中心静脉导管穿刺点的清晰观察，常规48小时更换一次，如将纱布敷料与透明的半透膜敷料一起使用，则应被视为纱布敷料，每48小时更换一次。（3）对于中心静脉导管，透明的半透膜敷料更换的最佳间隔时间应根据敷料的质地，患者的年龄，身体状况，医疗机构报告的感染率，环境条件，以及产品制造商的使用说明和指南来决定，透明的半透膜敷料至少每7天更换一次。第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日级别01234临床标准1.静脉炎是指静脉的炎症没有症状输液部位疼痛发红有或不伴有疼痛输液部位疼痛伴有发红和/或水肿输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于1厘米，有脓液流出 静脉炎与输液有关