阿片类药物的不良反应及处理.pptx

阿片类药物的不良反应及处理授课者：XXX阿片类药物的不良反应及处理PPT课件1

/目录/CONTENTS阿片类药物的不良反应01/不良反应之便秘02/不良反应之恶心呕吐03/不良反应之尿潴留04/阿片类药物的不良反应及处理PPT课件2

-阿片类药物的不良反应-神经系统泌尿系统消化系统呼吸系统其他系统嗜睡、认知能力下降、幻觉、谵妄、肌阵挛、癫痫呼吸抑制恶心、呕吐、便秘-最常见尿潴留、口干瘙痒、多汗阿片类药物的不良反应及处理PPT课件3

-不良反应之便秘-便秘阿片类药物使用后最常见的不良反应，便秘发生率为51%~87%慢性便秘的三大症状1．次数减少2．排便困难或排不尽感3．粪便干结坚硬参考文献：MEARINF,LACYBE,CHANGL，etal.Boweldisorders[J].Gastroenterology，2016，150(6)：1393-1407.DOI：10.1053/j.gastro.2016.02.031.阿片类药物的不良反应及处理PPT课件4

-不良反应之便秘-阿片类药物引起患者便秘的原因阿片类药物会阻断神经递质释放并增加胃肠张力、减少正常胃肠推进活动，最终导致便秘肠道运动障碍阿片类药物可激活肠黏膜下促分泌神经元上μ-阿片受体和δ-阿片受体，进而抑制乙酰胆碱和VIP的释放，造成氯离子分泌和水渗透减少、粪便干结，最终导致便秘肠道分泌异常阿片类药物可通过调控胃肠道括约肌功能而影响胃肠道运动（如引起Oddi括约肌功能障碍与胆汁样疼痛发作），进而造成消化延迟等；食管下括约肌也存在类似情况。此外，阿片类药物还可导致肛管内括约肌收缩增加、直肠敏感性降低，可能与排便费力、排便不尽感有关肠道括约肌异常阿片类药物的不良反应及处理PPT课件5

-不良反应之便秘-便秘的预防方法典型的非药物治疗的方法是改变生活方式，如增加膳食纤维、液体摄入量和适当活动等。阿片类药物的不良反应及处理PPT课件6

-不良反应之便秘-便秘的治疗方法泻药是预防便秘的首选方法，也是治疗便秘最常用的药物（欧洲姑息治疗学会推荐）传统泻药包括容积性泻药、刺激性泻药、渗透性泻药和大便软化剂阿片类药物的不良反应及处理PPT课件7

缓泻药成人剂量起效时间备注溶剂类甲基纤维素口服（粉末或胶囊）1~3次/d12~48h纤维来源，与psyllium纤维比产气少聚卡波非口服（胶囊）1~4次/d12~48h如果患者以前有便秘或卧床可能无效Psyllium纤维（欧车前亲水胶）口服（粉末、薄片或胶囊）1~3次/d12~48h纤维来源，需要引用足量的水（1000~1500mL/d）渗透类乳果糖口服（液体）15~60ml/d24~48h比山梨醇贵聚乙二醇口服（粉末）17g溶于水中240mL/d24~48h没有咸味，是不错的选择山梨醇口服（液体）15~60ml/d24~48h70%溶解，甜味盐类枸橼酸镁口服（液体）240ml/次0.5~3h可作为基础用药，所有盐类缓泻剂可引起电解质紊乱，肾衰患者慎用氢氧化镁（氧化镁乳剂）口服（液体）15~60ml/次0.5~3h磷酸钠（碳酸钠）经直肠灌肠30min内刺激类比沙可啶（双醋苯啶）口服10~15mg1~3/次直肠每天1粒栓剂（10mg）口服6~12h直肠15-60min不常用番泻叶口服（液体或片剂）2~4片/d6~12h一线用药软便类多库酯钠（磺琥辛脂钠）口服（液体或胶囊）1100~400mg/d24~72h单一用药无效，通常与其它药联用-不良反应之便秘-表1：治疗阿片类药物引起便秘可选择的药物阿片类药物的不良反应及处理PPT课件8

-不良反应之便秘-便秘的治疗方法泻药作用机制作用强度缓泻剂（番泻叶、麻仁丸等）分类强效泻药（乳果糖、硫酸镁等)改变胃肠道渗透环境、刺激胃肠运动以及物理润滑等。当患者出现OIC时，可增加泻药的剂量，选择强效泻药，必要时予以灌肠。阿片类药物的不良反应及处理PPT课件9

渗透性泻药的作用机制-不良反应之便秘-乳果糖（杜秘克）导泻的作用机制：乳果糖（Lactulose）是合成的双醣类，在结肠内发酵产生软便，双糖不能在肠管吸收和代谢，通过发酵作用增加小肠容积乳果糖可能引起腹部绞痛，可因使用止痛剂而减轻福松（聚乙二醇4000）：近年在国内外新上市的治疗慢性便秘的新药作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间优点：不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的pH值，亦不改变肠道的正常菌群阿片类药物的不良反应及处理PPT课件10

渗透性泻药的作用机制-不良反应之便秘-盐类泻药，包括硫酸镁、硫酸钠药物不被肠道吸收而又不溶于水，服用后，使小肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，增加粪便的容积