输血不良反应及处理幻灯.ppt

红细胞间的距离缩短，IgG产生凝集酶处理、凝聚胺第55页，共83页，星期日，2025年，2月5日下列情况可影响血型鉴定：*自身免疫性溶血性贫血，多发性骨髓，A/G倒置或其它血浆蛋白异常的患者常常Rh，甚至ABO血型的检定受干扰；*输注右旋糖酐后会干扰血型检定；第56页，共83页，星期日，2025年，2月5日*感染导致“类B抗原”，冷凝集素……干扰血型判定；*白血病，MDS（骨髓增生异常综合征）患者血型抗原减弱导致误定血型；*婴儿〈1岁时，血型抗原发育不全，ABO抗体效价低，影响ABO正、反定型；第57页，共83页，星期日，2025年，2月5日*老人，大量输液的患者，血浆蛋白低下等ABO抗体很弱，罕见无ABO抗体等情况会影响ABO反定型结果；*患者血样本中含供者血（输血反应后短期内采集的样本）时影响血型判定；*造血干细胞移植（骨髓移植、脐血移植或异基因外周血干细胞移植）后的“嵌合体”到转化到供者血型的过程。第58页，共83页，星期日，2025年，2月5日输血传播的疾病输血传播的疾病(又称输血传染病)是指受血者通过输入含病原微生物的血液或血液制品而引起的疾病。第59页，共83页，星期日，2025年，2月5日二、治疗立即停止输血，保留静脉通道；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。5～10分钟轮流放松止血带;高压吸氧（氧气通过30％～50％乙醇更佳）；速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）；氨茶碱；肾上腺皮质激素；第23页，共83页，星期日，2025年，2月5日肺微血管栓塞一、病因血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80μm的微聚物。在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为170μm的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功能不全综合征”。(非大量输血不会引起此病）第24页，共83页，星期日，2025年，2月5日二、症状在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。三、预防(一)采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物；(二)选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；(三)选用成分输血如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。第25页，共83页，星期日，2025年，2月5日输血相关性急性肺损伤

(非心源性肺水肿)一、病因献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。二、发病机制抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体→中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。第26页，共83页，星期日，2025年，2月5日三、症状和体征输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓.两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。四、治疗对症治疗:地塞米松、抗组胺药物、利尿剂等。五、预防妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（采出的血应去除血浆，如洗涤红细胞）。第27页，共83页，星期日，2025年，2月5日输血相关性移植物抗宿主病

（TA—GVHD）

TA－GVHD漏诊率高，疗效差，病死率〉90％。1987年国外才首次确诊。一、发病机制：较为复杂，与下列因素有关：（一）与受血者免疫状态有关TA－GVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。（二）与输注淋巴细胞数量有关输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。（三）与供受者HLA单倍型基因有关一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性比非亲属间输血高11～21倍。第28页，共83页，星期日，2025年，2月5日TA-GVHD发生机理A2A2