泌尿系感染抗菌药物选择.ppt

泌尿系感染抗菌药物选择

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思考几个问题

Ø如何送检尿液

Ø重视尿常规结果

Ø如何正确理解尿培养结果

Ø尿路感染是否简单容易处理

Case1

u患者，男性，23岁

u主诉：发热伴腰酸1天

u现病史：患者1天前无明显诱因下出现发热，最高

至40度，伴畏寒寒战，伴腰酸，伴排尿疼痛，无其他

不适，患者急诊浙江绿城医院，查血常规提示

WBC15*10^9/L,Hb135g/L,PLT156*10^9/L,N%83.5%,

CRP2.2mg/L,尿常规提示白细胞++++，予对乙酰氨基

酚退热，磺苄西林抗感染治疗后患者体温下降。

体格检查

•T38摄氏度，神清，精神软，皮温稍高，咽后壁无

充血，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺听诊呼吸

音清，未及明显干湿啰音，心律齐，心音无亢进

，各瓣膜区未及明显病理性杂音，腹软，未及压

痛反跳痛，肝脾未及，肝区叩痛阴性，Murphy征

阴性，移动性浊音阴性，双侧肾区叩痛阴性，双

侧输尿管走行区压痛阴性，双下肢无水肿。

辅助检查

辅助检查

辅助检查

初步诊断抗菌药物选择

ü三代头孢菌素

Ø尿路感染

ü喹诺酮类

Ø败血症？

ü复合制剂如特治星、

舒普深

ü碳青霉烯类

ü其他

Case2

Ø患者，65岁，女性，农民

Ø主诉：发热伴乏力、尿频尿急1天

Ø现病史：患者昨日中午无明显诱因下出现发热，当

时未测，无寒战，伴尿频尿急，无腹痛、腹泻，无

头痛，无咳嗽咳痰，四肢乏力。

Ø既往史：高血压病史5年，规律服用压氏达1#QD、

厄贝沙坦1#QD，血压控制可，糖尿病病史5年，规

律服用拜唐平1#QD、诺和龙1#QD、格华止1#QD，

血糖控制可

体格检查

lT39摄氏度，神志清，精神软，双侧瞳孔

等大等圆，对光反射灵敏，律齐，双肺呼

吸音清，腹平软，肾区叩击痛阳性，四肢

活动可，病理征未引出。

辅助检查

辅助检查

辅助检查

辅助检查

初步诊断

l泌尿系感染

l泌尿系感染引起脓毒血症

l肝囊肿继发感染

l肝脓肿引起脓毒血症

血培养结果

舒普深3.0gq8h

概述

尿路感染

病原体在尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿

道粘膜或组织而引起的炎症

1无症状性尿液微生物定植

2微生物侵袭

3尿路组织炎症显症性感染

概述

尿路感染－在社区获得性感染中的地位

•在社区获得性感染-仅次于呼吸和消化道感染

•全球每年1.5亿人罹患

•医疗费用约为60亿美元

•美国

-每年超过800万人就诊（多为膀胱炎）

-超过10万人住院（多为肾盂肾炎）

ClinInfectDis2000,30:152-6

概述

•前瞻性研究表明，UTI发生率

-青年女性(18-35岁)为0.5-0.7次/

人.年

-40-50％女性一生中曾发生症状性

尿路感染

无症状性菌尿的发生率

•65岁以上老人尿路感染发生率

-女性为9.3％，男性为2.5－11％

•女性菌尿发生率

-65-70岁为10-15%，80岁为15-20

％

ClinInfectDis2000,30:152-6

InfectMed1999,16:533-40

概述

尿路感染在医院获得性感染中的地位

•尿路感染占院内感染的35-45％

•为院内GNB败血症的首位原因

•院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致

ClinInfectDis2000,30:152-6

尿路感染的分类

•感染部位：

--下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）

--上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓