感染性心内膜炎知识点.ppt

嗜血菌属、放线杆菌属、人心杆菌属、埃肯菌属及金格杆菌属*许多微生物都可在皮肤上定植，从而可以侵入皮肤并引起感染。皮肤定植菌包括凝固酶阴性的葡萄球菌，其中以表皮葡萄球菌最常见。金黄色葡萄球菌和A组链球菌是皮肤软组织感染最主要的病原菌。其他生物(如革兰阴性菌、厌氧菌、病毒、真菌、寄生虫)也可以引起感染。*感染性心内膜炎知识点感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)感染性心内膜炎为微生物感染心内膜、心瓣膜、大动脉内膜所引起的炎症性病变，可伴赘生物(vegetation)形成。

???感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。以自体瓣膜心内膜炎多见。感染性心内膜炎病原学金黄色葡萄球菌—31%草绿色链球菌—17%肠球菌—11%凝固酶阴性葡萄球菌—11%牛链球菌—7%其他链球菌—5%非HACEK革兰阴性菌—2%真菌—2%HACEK—2%;HACEK：此群系人类口腔、呼吸道、生殖道的正常菌群，在一定条件下可引起严重感染。HACEK是由5个英文单词的字头组成，H代表嗜血杆菌属；（Haemophilus）,A代表放线杆菌属（Actinobacillus),C代表心杆菌属（Cardiobacterium),E代表艾肯菌属(Eikenella),K代表金杆菌属（Kingella）。其共同特征是生长缓慢（需48～72h才见菌落），生长需要CO2，只有营养丰富的培养基如巧克力血平板等才能支持其生长。*临床表现发热全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。心脏杂音基础心脏病继发瓣膜损害*临床表现视网膜的卵圆形出血斑趾、指出现的豌豆大的红或紫色痛性结节手掌和足底处直径1—4cm出血红斑指（趾）甲下线状出血感染的非特异性症状血管栓塞杵状指趾肝脾肿大贫血周围体征多为轻、中度，晚期可有重度贫血占15%—50%，多见于病程大于6周患者多见于亚急性感染性心内膜炎感染性心内膜炎诊断标准：主要标准（2项）血培养阳性（符合以下至少1项标准）A．2次不同时间的血培养检出同一典型的IE致病微生物(1)草绿色链球菌牛链球菌(2)金黄色葡萄球菌、肠球菌，且无明确原发病灶B．多次血培养检出同一IE致病微生物(1)2次至少间隔12小时(2)连续3次，或≥4次血培养中大多数为阳性，每次间隔≥1小时）主要标准累及心内膜的证据（符合以下至少1项标准）A．超声心动图提示感染性心内膜炎(1)在瓣膜或支持结构上、移植物上、血流途径中的漂浮物，而又无其他解剖解释(2)脓肿(3)人工瓣膜出现新的裂痕B．新出现的瓣膜返流(原有杂音增强或改变不是充分依据)次要标准（6项）1、心脏易患因素，IVDA2、发热：T≥38.0℃3、血管表现：主要动脉栓塞，化脓性肺梗死，室壁瘤，颅内出血，结膜出血，Janeway现象4、免疫表现：肾小球肾炎，Osler结节，Roth点，类风湿因子阳性5、微生物学证据：血培养阳性，但尚不符合主要标准的要求，或心内膜炎病原血清学试验阳性6、超声心动图发现：与心内膜炎类似，但尚不符合上述主要标准感染性心内膜炎诊断标准（Duke诊断标准）确诊标准病理学标准微生物：赘生物或组织学培养依据病理损害：呈现赘生物或心内脓肿，组织学活动性心内膜炎临床标准2项主要标准或1项主要标准和3项次要标准或5项次要标准拟诊标准满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准。*治疗抗微生物药物治疗原则：早期应用充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程4－6周静脉用药为主病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素病原微生物已分离时，据药敏结果感染性心内膜炎经验治疗自身瓣膜病变草绿色链球菌首选：青G+、庆大或丁卡过敏:头孢唑啉瓣膜修补术后心内膜炎（PVE）：早期（术后〈2月）表葡、金葡、G-菌、真菌去甲万古与万古磷霉素或利福平静脉注射毒品：沙雷菌、绿脓、金葡、真菌哌拉西林+阿米卡星等头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星头孢唑啉氟康唑外科治疗：人工瓣膜置换术的适应证????①严重瓣膜反流致心力衰竭；

????②真菌性心内膜炎；

????③虽经充分抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发；

????④超声证实赘生物≥10mm，或赘生物活动度大、