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舌癌舌癌标本舌癌
舌癌切除标本胸大肌皮瓣修复舌缺损胸大肌皮瓣修复舌缺损(二)牙龈癌(carcinomaofgingiva)1.临床表现:1)下较上多。男多于女。2)高分化鳞癌,生长较慢,溃疡型多见。3)早期浸润牙槽突及颌骨。上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部;下牙龈癌侵及口底及颊部,侵犯磨牙后区及咽部。4)转移:下牙龈癌至患侧颌下及颏下LN、颈深LN;上牙龈癌至患侧颌下LN及颈深LN。下较上转移早。远处转移少见。2.治疗:手术。放疗仅用于未分化癌。1)下牙龈癌:(1)早期仅侵及牙槽突者(2)侵入颌骨,同期颌颈联合根治术。切除颌骨后。2)上牙龈癌上颌骨次全切除。波及上颌窦,一侧上颌骨全切除+修复体。一般不同期选择性颈清。牙龈癌
牙龈癌
下颌骨块状切除双颈淋巴清扫术颌舌颈联合根治术标本
游离腓骨瓣颌骨再造游离腓骨瓣颌骨再造
(三)颊粘膜癌(carcinomaofbuccalmucosa)1.来源:中分化鳞癌,少为腺癌及恶性混合瘤。2.部位:磨牙区附近。3.临床表现:1)溃疡型或外生型。生长较快,深层浸润。2)侵犯(外)颊肌、颌骨、皮肤;(内)牙龈、颌骨;(后)软腭翼下颌韧带,张口受限。3)转移至颌下及颈深上LN,腮腺LN,远处转移少见。4.治疗:1)小的放疗。2)对放疗不敏感或较大肿瘤,手术;术前化疗或放疗。3)晚期侵及颌骨,有颈淋巴结转移者,颊颌、颈联合根治术。4)颊粘膜缺损或全层洞穿性缺损,同期整复。颊癌颊癌颊部缺损修复离游前臂皮瓣
二.牙龈瘤(epulis)牙龈瘤青年及中年女性较常见。多发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧者较多。最常见的部位是前磨牙区。肿块较局限,呈圆或椭圆形,有时呈分叶状。大小不一,直径由几毫米至数厘米。肿块有的有蒂如息肉状;有的无蒂,基底宽广。一般生长较慢,但在女性妊娠期可能迅速增大,可遮盖一部分牙及牙槽突,表面可见牙压痕,易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。随着肿块的增长,可以破坏牙槽骨壁;x线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。牙可能松动、移位。妊娠性牙龈瘤纤维性牙龈瘤二良性肿瘤(一)成釉细胞瘤(ameloblastoma)1.组织来源:成釉器、牙板上皮、牙周膜内上皮残余、牙源囊肿转化。组织结构:肉眼:大小不等,实性或囊性或两种兼有,黄色囊液。镜下:与成釉器相似。2.临床表现:1)年龄:青壮年。2)部位:下颌体及下颌角常见。3)症状:早期无症状,生长后膨胀畸形。4)侵犯:A、下颌:牙槽突;侵入周围组织,发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍;对颌牙痕→化脓、溃烂、疼痛;压迫下牙槽神经;巨大型者可发生病理性骨折。B、上颌:鼻腔、上颌窦、眼眶、鼻泪管、牙槽突。3.诊断:病史+临床表现+X线特点(多房性、切迹、根尖)。?4.鉴别诊断:1)囊肿:实性、穿刺抽出棕褐色液体或无液体、病理改变。2)囊性骨纤维异常增殖症/骨
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