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舌癌舌癌标本舌癌
舌癌切除标本胸大肌皮瓣修复舌缺损胸大肌皮瓣修复舌缺损(二)牙龈癌（carcinomaofgingiva）1．临床表现：1）下较上多。男多于女。2）高分化鳞癌，生长较慢，溃疡型多见。3）早期浸润牙槽突及颌骨。上牙龈癌可侵入上颌窦及腭部；下牙龈癌侵及口底及颊部，侵犯磨牙后区及咽部。4）转移：下牙龈癌至患侧颌下及颏下LN、颈深LN；上牙龈癌至患侧颌下LN及颈深LN。下较上转移早。远处转移少见。2.治疗：手术。放疗仅用于未分化癌。1）下牙龈癌：（1）早期仅侵及牙槽突者（2）侵入颌骨，同期颌颈联合根治术。切除颌骨后。2）上牙龈癌上颌骨次全切除。波及上颌窦，一侧上颌骨全切除+修复体。一般不同期选择性颈清。牙龈癌
牙龈癌
下颌骨块状切除双颈淋巴清扫术颌舌颈联合根治术标本
游离腓骨瓣颌骨再造游离腓骨瓣颌骨再造
(三)颊粘膜癌（carcinomaofbuccalmucosa）1.来源：中分化鳞癌，少为腺癌及恶性混合瘤。2.部位：磨牙区附近。3.临床表现：1）溃疡型或外生型。生长较快，深层浸润。2）侵犯（外）颊肌、颌骨、皮肤；（内）牙龈、颌骨；（后）软腭翼下颌韧带，张口受限。3)转移至颌下及颈深上LN，腮腺LN，远处转移少见。4.治疗：1）小的放疗。2）对放疗不敏感或较大肿瘤，手术；术前化疗或放疗。3）晚期侵及颌骨，有颈淋巴结转移者，颊颌、颈联合根治术。4）颊粘膜缺损或全层洞穿性缺损，同期整复。颊癌颊癌颊部缺损修复离游前臂皮瓣
二．牙龈瘤(epulis)牙龈瘤青年及中年女性较常见。多发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧者较多。最常见的部位是前磨牙区。肿块较局限，呈圆或椭圆形，有时呈分叶状。大小不一，直径由几毫米至数厘米。肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基底宽广。一般生长较慢，但在女性妊娠期可能迅速增大，可遮盖一部分牙及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨壁；x线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。牙可能松动、移位。妊娠性牙龈瘤纤维性牙龈瘤二良性肿瘤（一）成釉细胞瘤（ameloblastoma）1.组织来源：成釉器、牙板上皮、牙周膜内上皮残余、牙源囊肿转化。组织结构：肉眼：大小不等，实性或囊性或两种兼有，黄色囊液。镜下：与成釉器相似。2.临床表现：1）年龄：青壮年。2）部位：下颌体及下颌角常见。3）症状：早期无症状，生长后膨胀畸形。4）侵犯：A、下颌：牙槽突；侵入周围组织，发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍；对颌牙痕→化脓、溃烂、疼痛；压迫下牙槽神经；巨大型者可发生病理性骨折。B、上颌：鼻腔、上颌窦、眼眶、鼻泪管、牙槽突。3.诊断：病史+临床表现+X线特点（多房性、切迹、根尖）。?4.鉴别诊断：1）囊肿：实性、穿刺抽出棕褐色液体或无液体、病理改变。2）囊性骨纤维异常增殖症/骨
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