药理学课件抗高血压药.pptVIP

第二十二章抗高血压药定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药物。高血压：以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。1999年WHO将高血压定义为：在未服抗高血压药时，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。4.按病情分类高血压分型：原发性（90%）和继发性（10%）。正常608590130高血压分型舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）01期90～99140～159期100～109160～179期﹥110﹥180高血压危象﹥110200正常高值85～89130～139025.影响因素：直接影响动脉血压调节的基本因素有外周血管阻力、心脏功能和血容量。这些因素主要通过①交感神经系统；②肾素-血管紧张素-醛固酮两个系统的调控来保持血压的相对稳定。(1)利尿降压药：氢氯噻嗪(3)肾上腺素受体阻断药①α1-R阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪等。②β-R阻断药：普萘洛尔、美托洛尔等。③α、β-R阻断药：拉贝洛尔等。第一节┃抗高血压药的分类（2）钙通道阻滞药:硝苯地平、尼群地平等。RAAS抑制药血管紧张素转化酶（ACE）抑制药：卡托普利血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦肾素抑制药：雷米吉林(5)交感神经抑制药(6)血管扩张药①直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠②钾通道开放药：吡那地尔③其他：吲达帕胺、酮舍林①中枢性交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴等。②神经节阻断药：美加明、樟磺咪吩等。③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平、胍乙啶等。第二节┃常用抗高血压药一、利尿降压药（基础降压药）氢氯噻嗪hydrochlorothiazide第一线抗高血压药是：利尿药、钙通道阻滞药、β受体阻滞药、ACE抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。[药理作用]1.降压作用特点:①降压作用确切、温和、持久、平稳；②使收缩压和舒张压成比例地下降，对卧位和立位血压均能降低，无体位性低血压；③长期用药无耐受性。降压机理利尿排钠，降低血容量(初始用药)；由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性(长期用药)。3.临床应用单用于轻度高血压，作为基础降压药与其他降压药合用于各期高血压。4.不良反应长期大剂量使用可致低血钾，血脂、血糖、尿酸及血浆肾素活性升高，合用β受体阻滞药可降低肾素活性。钙通道阻滞药添加标题01抑制胞外Ca2＋的内流，使血管平滑肌细胞内处于适当缺Ca2＋状态，导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。添加标题02药物:硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼卡地平和维拉帕米等。添加标题03硝苯地平nifedipine各型高血压，尤以低肾素性高血压疗效好，可单用或与利尿药、β受体阻滞药、ACEI合用，以增强疗效，减少不良反应。降压作用强、快，临床上使用该药的缓释剂或控释剂；反射性心率↑，心输出量↑，肾素活性↑。1.降压作用特点本品短效制剂可能会加重心肌缺血，故不应用于伴心肌缺血症。3.不良反应：常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿。三、肾上腺素受体阻滞药普萘洛尔propranololβ-R阻断药（普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等）。[药理作用]降压作用：口服2-3周，舒张压降低10~15%，合用利尿药增加降压效果。[特点]不引起体位性低血压，长期用药不易产生耐受性。降压作用缓慢、温和。[作用机制]与阻断β-R有关。减少心输出量。(阻断心脏β1-R)。抑制肾素分泌。阻断肾脏β-R，肾素分泌减少→打断RAAS形成。抑制外周交感神经活性：阻断突触前膜的β2-R，减少NA释放。枢性降压：阻断血管运动中枢的β-R。加前列环素（PGI2）的合成。支气管哮喘、严重心衰竭及重度房室传导阻滞者禁用。[临床应用]轻、中度高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。（二）α1受体阻断药[特点]①降压作用中等偏强，口服易吸收，F为60%。②降血脂：降低血浆TG、TC、LDL、VLDL、增加HDL，减轻冠脉病变。用于各型高血压。对血浆肾素活性高，合并糖尿病、心衰等高血压患者疗效较好。严重者合用利尿药及β-R阻滞药。哌唑嗪prazosin[降压机制