食管破裂术后的观察和护理病例讨论.ppt

关于食管破裂术后的观察和护理病例讨论第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日一般资料患者：郭XX，男，35岁，诊断：1、食管破裂术后2、左侧脓胸3、切口感染4、食管瘘因食管破裂修补术后11月，于2011-12-5-17：00入院。测T36.3P84R20BP120/80，左胸壁可见长15cm手术切口，局部红肿破溃流脓。患者于2011.1月因饮酒后出现自发性食管破裂入我科行食管修补术，术后恢复顺利，于3月份痊愈出院，出院后2月患者出现胸壁切口红肿破溃流脓，间断以切口感染在我科住院数次，予以抗感染、伤口换药处理。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日一般资料复查CT示：脓胸，行胸腔穿刺抽取少量粘稠脓液后再抽取困难，建议早期手术，因患者经济特别困难，患者拒绝手术，发病期间有乏力、盗汗、无发热和明显胸痛，2011.11.复查CT提示：1.食道破裂术后表现，左胸腔内炎性空腔形成（空腔与左胸壁瘘口相通），伴肺内感染。2、双侧胸腔积液。完善辅检，行抗感染、营养、对症处理，第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日一般资料于12-8日患者出现胸腹痛，行胃肠减压、胸腔闭式引流术，胸管引流出食物残渣，提示食管瘘；于12-16在口插全麻下行脓胸引流+空肠造瘘术，术后继续行抗感染、对症、支持治疗，胸腔闭式引流通畅，引流出粘液50-100ml；胃肠减压通畅，12-19日起行营养液空肠管滴入每日2000-3000ml，一级护理，治疗护理至今患者因病程长，较烦躁，行心理疏导后，能积极主动配合治疗，患者于2月5日拔胃管后带胸管、空肠营养管出院，作出院指导。第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日自发性食管破裂自发性食管破裂是指因管腔内压力骤增，致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂。又称自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂等。最常见病因：饮酒后呕吐，此外，凡能引起腹腔内压迅速增加的举动都有可能引起自发性食管破裂，如癫痫抽搐、哮喘、举重甚至排便等。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日病例讨论心理问题如何预防并发症的发生？那些情况提示发生了食管瘘？怎样做好病人的管道护理？如何进行饮食指导，保障病人的营养？带管出院病人，如何做出院指导？第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日患者因经济困难，病情不能得到及时有效控制，病情迁延，病程长，导致并发症的发生，心理烦躁、焦虑，我们如何做好心理护理？第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日心理护理食管修补术后创伤比较大，术后疼痛、卧位不适、禁食等给患者带来痛苦和不适。我们要介绍手术的安全性、必要性和治疗成功的病例，使患者处于接受治疗的良好心理状态。我们向病人耐心解释起病原因，必需的处理措施及预后，介绍该病治疗成功的病例、有经验丰富的医护人员及时护理，让病人解除忧虑。耐心向病人介绍病区环境、制度、主管医护人员，使病人尽快熟悉周围环境，消除陌生感，提高心理自卫能力，积极配合治疗护理工作。医护人员积极为病人争取政策，减免部分费用。科室人员积极为病人捐款2200元，并送来营养液予以输注。第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日食管修补术后并发症吻合口瘘吻合口狭窄肺部感染脓胸第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日如何预防术后并发症第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日吻合口瘘缝合技术不佳吻合口张力太大，吻合不严密或血运被破坏，直接影响吻合口的愈合。现在手术般采用吻合器和闭合器，明显降低了吻合口瘘的发生率。第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日吻合口瘘机体缺血缺氧全麻后吸痰不彻底造成呼吸道不通畅，患者术后常有不同程度的呼吸困难、呼吸浅促。术中出血较多，组织灌流量不足，心率快，血压偏低。第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日吻合口瘘吻合口位置患者术后6h一般采取半卧位，吻合口位置越高，受的牵引作用越大，在组织炎症反应阶段，吻合口处黏膜水肿，组织脆弱，由于吻合口两端受到较大的牵拉，而使吻合口裂开。胃管引流不畅渗液、渗血积聚于胃内，使胃肠急性扩张，使吻合口撕裂。第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日吻合口瘘空肠营养管使用不当营养液输入太多太快，造成肠内积聚反流，同时大量的营养液的重力作用向下牵拉，也增加了吻合口的张力，影响吻合口的愈合。其他因素年龄大，营养状况差，合并有感染、慢性疾病，影响术后组织愈合过程。第15页，共28页，星期