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麻醉科医疗纠纷防范要点

一、前言

本质上，麻醉是个风险行业。安全是永无止境的过程。安全实施麻醉，要依靠专业的麻醉医师，对有关手术操作、患者麻醉中和麻醉后的生理、麻醉药和辅助用药的特性、围术期监护患者的方式和生命支持设备知识的恰当应用。传统观点认为，只要经过充分培训，麻醉医师自然可恰当实施麻醉，之所以背离最佳结果，是由于麻醉技术和知识的不足，因此要特别注重麻醉技术和管理的知识技术方面。围麻醉期突发事件应给予高度重视，处理不当可引起患者重要脏器损伤或功能障碍甚至死亡，容易导致麻醉相关医疗纠纷的发生。因此麻醉科医疗纠纷重在预防，可从几个方面考虑。

二、防范要点

1、麻醉前应当与患方进行充分告知与沟通

相关法律法规明确规定了医疗机构及其医务人员在实施手术和特殊检查特殊治疗过程中应当向患者履行告知说明的义务，保障患者的知情权及选择权。同时，医师履行好告知义务也是预防和化解医疗纠纷的关键。这里不仅涉及麻醉前、麻醉中、麻醉恢复期和麻醉后相关并发症的告知，还涉及麻醉方案、麻醉相关并发症的防范及治疗措施等方面。

近年来老年危重病人及手术室外舒适化医疗手段多种多样，各种手术和介入治疗的并发症不同，任何手术治疗本身均存在一定风险，加之麻醉药物和麻醉相关操作的影响，常可导致麻醉相关不良反应和并发症，造成器官功能受损，甚至医疗费用增加、更易发生纠纷，因此与麻醉手术患者及家属充分沟通，及时、详细告知不同麻醉方案和用药的相关风险及获益，使患者和家属了解麻醉过程及可能出现的并发症和不良反应，让患方理解和接受可能出现的麻醉相关不良反应和并发症，从而减少医疗纠纷。

2、麻醉前应当完善相关检查并做充分评估

中老年麻醉手术患者常合并内科疾病如高血压、冠心病、糖尿病等，因此必要的麻醉前检查不可或缺。麻醉前访视不仅应全面询问患者病史，而且必须全面细致地进行体格检查及按当地麻醉质控的要求行必要的辅助检查如心电图、心超、肺功能、血气分析等，对椎管内麻醉和全麻患者应特别注意脊柱和困难气道的评估与检查。麻醉前检查结果不完善，往往可能影响麻醉方案的选择和麻醉手术方式的制定。部分麻醉医务人员未对患者进行全面的检查，导致对麻醉相关病情评估不足，麻醉中、麻醉恢复期易发生不良反应和并发症，进而引起麻醉相关医疗纠纷。

3、合理选择麻醉方式、规范麻醉操作

主要体现在麻醉相关操作指征把握不严，麻醉苏醒期拔管时机选择不合适，麻醉方式选择欠妥当以及麻醉后恢复期监测不到位处理失当、困难气道评估不到位处理处理欠妥当等等。麻醉药物的代谢涉及肝、肾、肺等多个器官，因此麻醉时机的选择非常关键，对于择期手术，麻醉医务人员应充分评估患者的病情和心肝肺肾等重要脏器的功能状态，选择合适的麻醉手术时机和合理的麻醉操作方案与药物选择。随着手术室外舒适化医疗和各专科介入治疗的发展和普及，因手术室外麻醉流程快，麻醉前检查不完善，特别是气道评估不全面，困难气道处置不当，加之检查和介入操作本身的并发症，手术室外麻醉相关不良事件和并发症增多，因此更需要麻醉医师在短时间内评估患者并作出恰当的麻醉选择和用药，规范麻醉相关操作，严密监测，仔细观察手术室外麻醉患者病情变化并及时处置麻醉期间生命体征的变化，从而将麻醉期相关不良反应和并发症降之最低，从根本上降低或杜绝麻醉相关医疗纠纷。

4、围麻醉期严密观察患者病情变化，及时规范处理

高龄老年患者多合并内科基础疾病，麻醉用药、手术创伤等导致围术期病情变化快，术中、恢复期如果麻醉医师观察不仔细、监测不到位，放松警惕，对可能出现的并发症预估不足，麻痹大意，三级查房制度不完善，当病情快速变化而当事麻醉人员不能处理的时候未及时请上级医师会诊指导或协助处理，麻醉后未及时随访追踪，出现麻醉相关并发症时诊断处理不及时或处理不当，从而耽误了最佳抢救和治疗时间，导致麻醉意外或围术期病情加重，出现严重后果。

因此，应进一步将麻醉与镇痛治疗日常工作规范化，抢救药品及设备应齐全，且应定期更新及维护；科室应制定围麻醉期突发事件处理的临床路径，不但要制定成文，还要反复学习，做到人人知晓，同时应进行定期不定期的麻醉相关突发事件抢救处置演练和模拟抢救教学等多种形式的培训和团队建设，从而提高抢救成功率，降低麻醉相关意外和并发症发生率，从根本上降低麻醉相关医疗纠纷的发生。

5、明确麻醉医师资格分级授权管理制度，配备与手术医师和患者病情相对应的合格的麻醉医师数

目前我国注册麻醉医师总数不超过10万人，有数据显示，麻醉医生的队伍缺口约30万人，人员短缺使得很多麻醉医师都处于巨大的工作压力之下。当出现突发事件时，如若出现人员不足，或是麻醉医师分身乏术时，突发事件引起不良事件的发生率极有可能上升。因此，多渠道培养、引进合格麻醉科医师，提升现有麻醉科医师特别是县级麻醉科医师的综合素质，也是预防麻醉相关医疗纠纷的当务之急。

随着外科技术、