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帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识(2024版)

一、背景

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，功能障碍累及全身各系统，吞咽障碍可发生在病程的任何阶段，其不仅会导致患者营养不良，还会增加误吸及吸入性肺炎的风险，使原发病急剧加重，增加不良预后。帕金森病患者吞咽障碍起病隐匿常不被关注，文献报道的发病率差异亦较大（35%-82%）[1-3]。因此针对帕金森病患者应常规进行吞咽障碍筛查和评估，至少每年1次，每次随访时重新评估，早期发现吞咽障碍并及时给予相应的干预。

帕金森病患者吞咽障碍的突出表现是咀嚼和吞咽困难、一口量减少，吞咽反射启动延迟、吞咽时间延长、口腔和咽部残留增多（尤其浓稠或固体食团）、食物渗透和误吸、流涎、食管蠕动减弱、食管运送延迟、胃食管反流等。吞咽康复训练是最有效的治疗方式。

二、筛查和评估

问题1:帕金森病患者吞咽障碍筛查工具有哪些?

推荐意见1:建议使用吞咽障碍问卷（swallowingdisturbancequestionnaire，SDQ）、帕金森病慕尼黑吞咽障碍测试（Munichdysphagiatest-Parkinson’sdisease，MDT-PD）、帕金森病Radboud口腔运动量表（RadboudoralmotorinventoryforParkinson’sdisease，ROMP）、帕金森病吞咽临床评估评分（swallowingclinicalassessmentscoreinParkinson’sdisease，SCAS-PD）、进食评估工具-10（eatingassessmenttool，EAT-10）对帕金森病患者进行吞咽障碍筛查（B级推荐，3b级证据）。

推荐意见说明:帕金森病患者吞咽障碍的早期筛查意义重大。SDQ与纤维内镜下吞咽功能评估（fibreopticendoscopicevaluationofswallowing，FEES）检查结果具有较好的一致性；MDT-PD可以用于早期诊断吞咽问题和误吸风险，其敏感性90%，特异性86%，是评估帕金森病患者的言语吞咽和唾液控制问题的可靠工具；SCAS-PD检测结果与吞咽造影检查（videofluoroscopicswallowingstudy，VFSS）具有良好一致性；EAT-10用于评估吞咽功能的各个方面。当上述任何一种量表的筛查结果呈阳性时，需进一步开展全面的临床评估及诊断试验。

问题2:帕金森病患者吞咽障碍的临床评定工具有哪些?

推荐意见2:推荐对吞咽障碍筛查阳性的帕金森病患者进行临床吞咽障碍评估，包括全面神经系统及吞咽相关肌群和结构的功能检查、Hoehn-Yahr（H-Y）分级与统一帕金森疾病评定量表第三部分（unifiedParkinson’sdiseaseratingscale-Ⅲ，UPDRS-Ⅲ）评分、饮水试验（waterswallowtest，WST）及咳嗽冲动（urgetocough，UTC）测试、容积黏度吞咽测试（volumeviscosityswallowtest，V-VST）评估。这些临床评估应兼顾“开期”与“关期”（B级推荐，3b级证据）。

推荐意见说明:全面的神经系统查体能发现引起吞咽障碍的相关体征等。H-Y分级和运动障碍协会帕金森病综合评定量表（MovementDisorderSocietyunifiedParkinson’sdiseaseratingscale，MDS-UPDRS）评分是国际公认的帕金森病分级与病情严重程度评估方法，有研究显示，H-Y≥4及评分≥26对吞咽障碍高危人群的识别具有较高的检验效能；WST对误吸识别的特异度91.4%，敏感度63.6%；研究发现，帕金森病患者吞咽障碍严重程度增加与UTC评分降低相关；WST结合UTC，可将对误吸识别的敏感度提升至99%。V-VST可用来检测帕金森病患者吞咽安全性和有效性。

问题3:帕金森病患者吞咽障碍的一线诊断工具有哪些?

推荐意见3:推荐VFSS和FEES作为一线诊断工具（B级推荐，3a级证据）。

推荐意见说明:多项研究结果显示，VFSS和FEES应作为首选的仪器检查方式。VFSS可直接显示渗透-误吸征象，也可在口腔期和/或食管期受损时提供有效信息；而FEES能够评估咽期吞咽障碍和检测渗透-误吸征象。2021年的帕金森病患者吞咽障碍多国共识[11]建议将VFSS或FEES作为一线诊断工具。

问题4:应该如何评估帕金森病患者吞咽障碍的严重程度?

推荐意见4:推荐渗透-误吸量表（penetration-aspirationscale，PAS）、功能性经口摄食量表（functionaloralintakescale，FOIS）、吞咽结局与严重程度量表（dys