腔镜甲状腺术后病人的护理查房.pptx

腔镜下甲状腺术后病人的护理查房

1腔镜甲状腺术后病人的护理查房

相关知识目录病例汇报CONTENS护理问题出院指导2腔镜甲状腺术后病人的护理查房

甲状腺及甲状腺肿瘤概况腔镜甲状腺手术的简介相关知识PARTONE3腔镜甲状腺术后病人的护理查房

甲状腺位置甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点，下极平第六气管软骨。正常甲状腺重量约30g。4腔镜甲状腺术后病人的护理查房

甲状腺神经

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甲状腺的血供

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甲状腺的淋巴结

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甲状腺肿瘤概况甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:2～3。近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前后的护理相当重要。8腔镜甲状腺术后病人的护理查房

临床表现：颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。治疗：应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。发生率%2010恶变甲亢9腔镜甲状腺术后病人的护理查房

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诊断甲状腺功能自身抗体影像学核素扫描（SPECT）甲状腺超声甲状腺CT11腔镜甲状腺术后病人的护理查房

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是否有办法既能保持颈部的完整性，又能顺利完成甲状腺切除手术。13腔镜甲状腺术后病人的护理查房

微创外科借鉴微创外科的理念，采用与传统手术不同的方法与路径，在保证或优于传统手术疗效前提下，减少了手术创伤,达到微创的目的。14腔镜甲状腺术后病人的护理查房

颈部路径（美容效果不佳）胸骨切迹上方置入套管，注入CO2，气管前方、胸锁乳头肌内侧缘和肿块下方置入套管，用于置入器械进行手术。腹腔镜甲状腺手术目前国内外报道最大切除甲状腺肿物8cm胸乳路径（目前开展最广泛的手术路径）CO2灌注法胸乳路径的“升级版”，将胸部正中的切口移至乳晕，该部位皮肤色素较深，术后瘢痕不明显，但因内镜和操作钳距离近，相互干扰，手术难度也更大。全乳晕路径腋前线做切口置入内镜操作腋窝路径下一页免气体法单侧病灶：患侧腋窝两个切口置入内镜和抓钳，患侧乳晕置入超声刀。双侧病灶：双侧乳晕切口分别置入内镜和超声刀，双侧腋窝切口分别置入离钳和抓钳腋乳路径15腔镜甲状腺术后病人的护理查房

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适应症(1)直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤(单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等)。因囊性结节可以抽液减压，其直径可以超过5cm;(2)Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进;(3)早期甲状腺癌(如低度恶性的乳头状腺癌)术前影像学资料无淋巴结转移者。17腔镜甲状腺术后病人的护理查房

最适合人群无手术禁忌的：领导干部，公共人物白领丽人学生（特别是未毕业者）——面临分配及工作其他爱美人群18腔镜甲状腺术后病人的护理查房

相对禁忌症：

有区域性淋巴结肿大的甲状腺癌甲状腺肿瘤直径大于5cmⅢ度甲亢既往颈部手术史或放疗史合并甲状腺炎19腔镜甲状腺术后病人的护理查房

禁忌症巨大胸骨后甲状腺肿凝血机制障碍不能耐受全麻需要行颈淋巴结清扫的甲状腺癌20腔镜甲状腺术后病人的护理查房

病情汇报（术前）病情汇报（手术当日）病情汇报（术后）病情汇报PARTTWO21腔镜甲状腺术后病人的护理查房

病情汇报（术前）一般资料：患者茅志娟，女性，29岁主诉：发现双侧颈部肿块1年,于2017.03.27门诊拟“双侧甲状腺肿物”收住入院，患者既往体健，有“子宫下段剖宫产”手术史。入院查体：T:36.8℃,P:78次/分,R:16次/分,BP:125/70mmHgB超示：双侧甲状腺结节CT示：左侧甲状腺低密度灶，考虑腺瘤入院后，予完善各项术前准备，入院时评分：压疮23分，跌倒评分0分，疼痛评分0分，静脉血栓评分1分，自理能力评分100分。22腔镜甲状腺术后病人的护理查房

2017.03.29,患者在全麻下行“腔镜下左侧甲状腺全切除+右侧甲状腺大部分切除术”。术中冰冻报告:考虑甲状腺良性肿瘤。术毕带回颈部引流管一根，引出血性，保留导尿管一根，患者吞咽及发音功能正常，床旁备气管切开包。患者术后T：37℃，P:70次/分,R:16次/分,BP:133/88mmHg患者评分：压疮15分，跌倒评分20分，疼痛评分2分，深静脉血栓评分5分，