保险理赔服务质量协议.docVIP

保险理赔服务质量协议

合同编号：__________________

甲方（投保人）：__________________

乙方（保险公司）：__________________

第一章总则

第一条协议双方

1.1甲方为投保人，乙方为保险公司，双方就保险理赔服务质量达成以下协议。

第二条协议目的

2.1本协议旨在明确双方在保险理赔服务过程中的权利、义务和责任，保证理赔服务的及时、高效和质量。

第三条协议范围

3.1本协议适用于甲方在乙方投保的所有保险产品，包括但不限于人寿保险、财产保险、健康保险等。

第四条协议生效

4.1本协议自双方签字盖章之日起生效。

第五条协议期限

5.1本协议有效期为____年，自生效之日起计算。

第二章理赔服务标准

第六条理赔服务流程

6.1甲方在发生保险后，应立即通知乙方。

6.2乙方接到通知后，应在____小时内对进行初步核实。

6.3乙方应在____个工作日内完成理赔调查。

6.4乙方应在____个工作日内完成理赔审核。

6.5乙方应在____个工作日内将理赔款项支付给甲方。

第七条理赔时效

7.1乙方承诺在接到甲方理赔申请后，保证理赔款项在____个工作日内支付。

第八条理赔资料要求

8.1甲方应提供完整的理赔资料，包括但不限于：

8.1.1保险合同原件；

8.1.2证明材料；

8.1.3身份证明；

8.1.4病历资料；

8.1.5其他乙方要求的相关证明材料。

第九条理赔争议处理

9.1若甲方对理赔结果有异议，可在收到理赔决定通知书之日起____个工作日内向乙方提出书面异议。

9.2乙方应在收到异议后____个工作日内进行核实，并给出答复。

第三章双方责任

第十条甲方责任

10.1甲方有义务按照保险合同的约定，及时、准确地向乙方提供理赔所需的所有资料。

10.2甲方应保证提供的理赔资料真实、完整。

第十一条乙方责任

11.1乙方有义务按照本协议及保险合同的约定，及时、高效地处理理赔事宜。

11.2乙方有义务对理赔过程中涉及的商业秘密予以保密。

第四章违约责任

第十二条甲方违约责任

12.1若甲方未按照约定提供理赔资料，导致理赔延迟或，甲方应承担相应的责任。

第十三条乙方违约责任

13.1若乙方未按照本协议及保险合同的约定处理理赔事宜，导致理赔延迟或，乙方应承担相应的责任。

第五章附则

第十四条协议变更

14.1本协议的任何变更需经双方书面同意，并签订书面补充协议。

第十五条协议解除

15.1本协议在有效期内，如遇不可抗力或其他特殊原因，经双方协商一致，可以解除本协议。

第十六条协议终止

16.1本协议有效期满或双方协议解除后，本协议自动终止。

第十七条协议的终止不影响双方在协议有效期内已经发生的权利和义务。

第十八条协议的未尽事宜，由双方另行协商解决。

第十九条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（投保人）：__________________

乙方（保险公司）：__________________

签订日期：__________________

第六章理赔资料审核

第十五条审核程序

15.1乙方在收到甲方提交的理赔资料后，应按照以下程序进行审核：

15.1.1审核理赔资料的完整性；

15.1.2核实理赔资料的准确性和真实性；

15.1.3核实保险是否属于保险责任范围；

15.1.4计算保险金数额。

第十六条审核期限

16.1乙方应在收到完整理赔资料后的____个工作日内完成审核工作。

第十七条审核结果通知

17.1乙方应在审核完成后____个工作日内，以书面形式通知甲方审核结果。

第十八条审核异议处理

18.1若甲方对审核结果有异议，应在收到审核结果通知之日起____个工作日内向乙方提出书面异议。

第七章理赔款项支付

第十九条支付方式

19.1理赔款项的支付方式包括但不限于银行转账、支票、现金等，具体方式由双方协商确定。

第二十条支付期限

20.1乙方应在审核确认无误后____个工作日内支付理赔款项。

第二十一条支付证明

21.1乙方在支付理赔款项后，应向甲方提供支付证明。

第八章保险金计算

第二十二条计算原则

22.1保险金的计算应遵循保险合同的约定，并按照以下原则进行：

22.1.1保险金额为保险合同约定的金额；

22.1.2保险发生时，保险金额未超过保险合同约定的保险金额；

22.1.3保险金额与保险损失的比例关系。

第二十三条计算方法

23.1保险金的计算方法应根据保险的具体情况，按照以下方法进行：

23.1.1人寿保险：根据被保险人死亡或生存至保险期限届满的情况计算；

23.1.2财产保险：根据保险