静脉输液的配制与合理使用 (2).ppt

例一溶媒选择不当转化糖电解质500ml舒血宁20ml静脉滴注分析：舒血宁中的酸性物质可与转化糖电解质中的钙离子形成难溶性微粒，难溶性微粒可刺激血管，也是临床上引起过敏反应的重要原因之一。转化糖电解质与其他药物合用时，注意药物因pH及离子强度变化而产生配伍禁忌，因此不推荐将其作为溶媒使用。具体案例第23页，共27页，星期日，2025年，2月5日例二配伍不当5%GS500ml维生素C2.0g胰岛素4U维生素B60.2g静脉滴注分析：临床传统配伍方式，习惯性用药，但是维生素C在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，会使胰岛素失活。具体案例第24页，共27页，星期日，2025年，2月5日例三序贯滴注③生理盐水500ml氟尿嘧啶1.0g①5%GS500ml奥沙利铂100.mg②5%GS500ml④生理盐水250ml亚叶酸钙200mg分析：奥沙利铂和氟尿嘧啶联合使用，需注意输液顺序。因为奥沙利铂能够破坏DNA结构和功能，而氟尿嘧啶影响DNA合成，所以应先使用奥沙利铂，然后使用5%GS冲管，再用氟尿嘧啶。具体案例第25页，共27页，星期日，2025年，2月5日静脉输液直接进入血液到达身体的各个部位，使用中稍有失误即可危及患者的生命，因此输液的安全性问题是临床医疗工作中的一个关键环节。不论是医生、药师还是护士都应加强对药物知识的学习，比如说护士在输液过程中要严格执行操作规程，不混用注射器，注意序贯输注时药物配伍问题等等。医生是临床用药的上游环节，药师、护士是下游环节，都承担着对上一个环节用药错误的防范职责。因此，医、药、护应该组成高效互补的治疗团队，共同防范和减少用药风险，保障患者用药安全。注重细节，敢于质疑第26页，共27页，星期日，2025年，2月5日第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日主要内容药物溶媒的选择1输液浓度2输液速度3输液顺序4药物放置条件5第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日静脉输液——将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日?常用输液溶媒的pH范围溶媒PH值葡萄糖注射液3.2~5.5生理盐水4.5~7.0葡萄糖氯化钠注射液3.5~5.5果糖注射液3.0~5.5碳酸氢钠注射液7.5~8.5复方氯化钠注射液4.5~7.5一、药物溶媒的选择第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日一、药物溶媒的选择不宜使用生理盐水作为溶媒的药物硝普钠增加血钠，不利于降压盐酸氨溴索尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀美洛西林钠常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+培氟沙星遇氯离子，会形成沉淀奥沙利铂与氯化物合用，会发生降解第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日一、药物溶媒的选择不宜使用葡萄糖注射液作为溶媒的药物泮托拉唑钠与酸性物质接触会不稳定呋塞米析出晶体肝素钠在PH6的溶液中很快失效青霉素类在酸性或碱性溶液均使之分解加速第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日不宜与含钙输液作为溶媒的药物常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和葡萄糖酸钙注射液头孢曲松极易产生沉淀，有可能引起患者死亡四环素钙离子可与四环素络合，使四环素降效硫辛酸可与硫辛酸的二硫基键反应一、药物溶媒的选择第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等，配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶、浑浊或沉淀等现象如——安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇)与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀一、药物溶媒的选择第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日质子泵抑制剂——弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖、混合糖、转化糖等与之配伍推荐使用其专用溶媒(含聚乙二醇，一水合枸橼酸)一、药物溶媒的选择第9页，共27页，星期日，2025年，2