普外科科室规章制度及各级医护人员职责.docx

?一、科室规章制度

（一）工作制度

1.值班制度

-科室实行24小时值班制，值班人员应坚守岗位，不得擅自离岗、脱岗。如有特殊情况需要请假，需提前安排好替班人员，并向科主任请假批准。

-值班人员负责处理本科室的医疗、护理等工作，对急诊入院、手术患者应及时诊治处理，认真书写值班记录。

-接班人员应提前15分钟到岗，详细了解值班情况，交接各种医疗文件、仪器设备、药品等。交接班时如发现问题，应共同解决，不得推诿。

2.查房制度

-科主任、主任医师、主治医师查房每周1-2次，住院医师查房每日至少2次。

-查房前，医师应全面了解患者病情，查阅病历及相关检查资料，做好查房准备。查房时，要认真询问病史，仔细体格检查，共同分析病情，制定治疗方案。

-对新入院患者，科主任或主任医师应在48小时内查看患者；对疑难、危重患者应随时查房，及时组织会诊讨论，制定切实可行的治疗方案。

-查房内容包括患者的病情变化、治疗效果、存在问题及下一步治疗计划等。各级医师应做好查房记录，上级医师对查房情况进行点评和指导。

3.会诊制度

-本科室会诊由经治医师提出，上级医师同意后进行。会诊时，经治医师应详细介绍病情，提出会诊目的和要求。会诊医师应认真检查患者，提出会诊意见，填写会诊记录。

-科间会诊时，需填写会诊申请单，经本科室上级医师签字后，送往被邀请科室。被邀请科室应在接到会诊申请后24小时内安排会诊，并将会诊意见及时反馈给申请科室。

-全院会诊（多科会诊）由科主任或主任医师提出，经医务科同意后组织相关科室专家进行会诊。会诊前，申请科室应准备好患者的详细资料，包括病历、检查报告等。会诊时，各科室专家应充分发表意见，共同制定治疗方案。

4.病例讨论制度

-疑难病例讨论：对诊断不明、治疗效果不佳或病情复杂的疑难病例，由科主任或主任医师主持，组织本科室医师及相关科室专家进行讨论。讨论前，经治医师应详细汇报病情，提出讨论的重点问题。讨论时，参会人员应充分发表意见，分析病情，提出诊断及治疗建议。讨论结果应详细记录在病历中。

-术前病例讨论：对于重大手术、新开展手术或病情复杂的手术患者，必须进行术前病例讨论。讨论由科主任或主刀医师主持，手术医师、麻醉医师、护士等参加。讨论内容包括手术适应症、禁忌症、手术方式、手术风险评估及防范措施等。手术医师应做好讨论记录，记录内容应包括讨论时间、地点、参加人员、讨论内容及结论等。

-死亡病例讨论：患者死亡后，应在24小时内组织死亡病例讨论。讨论由科主任或主任医师主持，全体医护人员参加。讨论内容包括患者的诊治经过、死亡原因、存在问题及经验教训等。讨论结束后，应将讨论结果详细记录在病历中，并上报医务科。

（二）医疗安全制度

1.医疗差错事故登记报告制度

-科室建立医疗差错事故登记本，对发生的医疗差错事故应及时登记，详细记录差错事故发生的时间、地点、经过、原因、后果及处理情况等。

-发生医疗差错事故后，当事人应立即向科室负责人报告，科室负责人应及时组织调查处理，并在24小时内上报医务科。重大医疗差错事故应立即上报医院主管领导。

-对发生的医疗差错事故，科室应组织全体医护人员进行讨论分析，总结经验教训，提出防范措施，防止类似事件再次发生。

2.手术安全核查制度

-手术患者均应进行手术安全核查，核查内容包括患者身份、手术部位、手术方式、麻醉方式等。

-手术安全核查由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同进行，分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前进行核查，并填写手术安全核查表，三方签字确认。

-核查过程中如发现问题，应及时纠正，确保手术安全。

3.输血安全管理制度

-严格掌握输血适应症，输血前必须进行血型鉴定和交叉配血试验。

-输血时，由两名医护人员共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等信息，确认无误后，方可进行输血操作。

-输血过程中，应密切观察患者反应，如出现输血不良反应，应立即停止输血，积极进行处理，并做好记录。

-输血完毕后，应将血袋送回输血科保存至少一天，以备必要时核查。

（三）护理工作制度

1.护理质量管理制度

-科室成立护理质量管理小组，由护士长担任组长，定期对科室护理工作进行检查、评估和分析，发现问题及时整改。

-建立护理质量考核标准，对护理人员的护理