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患者十大安全目标及责任制度

一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

1.责任主体：全体医务人员（包括医生、护士、医技人员等）

2.具体措施：

至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份信息，不得仅以房间号或床号作为识别依据。在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、实施手术、有创操作等诊疗活动前，必须严格执行查对制度。

对昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，需使用腕带等标识工具，标注患者姓名、性别、年龄、住院号等信息，作为身份识别的重要手段。

3.责任追究：因未严格执行查对制度导致患者身份识别错误，造成医疗差错或事故的，根据情节轻重给予相应的纪律处分、经济处罚，情节严重者依法追究法律责任。

二、严格执行特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱

1.责任主体：医生、护士及其他相关医务人员

2.具体措施：

在实施紧急抢救等特殊情况下，必要时可下达口头医嘱，护士必须复诵一遍，经医生确认无误后方可执行。抢救结束后6小时内，医生应及时补记所下达的口头医嘱。

对于模糊不清、有疑问的医嘱，护士应及时与医生沟通确认，不得盲目执行。

建立规范的危急值报告制度，检验、检查等科室发现危急值后，应立即向相关临床科室报告，临床科室接到报告后应及时处理并记录。

3.责任追究：因沟通不畅、医嘱执行错误导致医疗差错或事故的，相关责任人承担相应责任，视情节给予批评教育、警告、扣发奖金等处分，造成严重后果的依法处理。

三、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误

1.责任主体：手术医生、麻醉医生、手术护士

2.具体措施：

建立手术安全核查与手术风险评估制度，三方（手术医生、麻醉医生、手术护士）分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核查，确保手术安全。

术前在手术部位做标识，标记时应与患者或家属沟通确认，避免错误。

手术患者均应佩戴腕带标识，作为核对的重要依据。

3.责任追究：未按规定进行手术安全核查，导致手术患者、部位或术式错误的，对相关责任人给予严肃处理，包括但不限于停职、降职、解除聘用合同等，造成严重后果的依法追究法律责任。

四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

1.责任主体：全体医务人员

2.具体措施：

医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者周围环境后等关键环节，必须严格按照手卫生规范进行洗手或卫生手消毒。

医院应配备合格、充足的手卫生设施，如洗手池、洗手液、干手纸巾、快速手消毒剂等，并定期检查维护。

加强对手卫生知识的培训和宣传，提高医务人员手卫生依从性。

3.责任追究：违反手卫生规范，导致医院感染暴发或传播的，对相关责任人给予警告、记过等处分，情节严重的暂停执业活动，构成犯罪的依法追究刑事责任。

五、提高用药安全

1.责任主体：医生、药师、护士

2.具体措施：

医生开具处方时，应仔细核对患者的过敏史、用药史，避免开具禁忌药物。处方书写应规范、清晰，注明药物名称、剂量、用法、用量等信息。

药师应严格审核处方，对不合理用药及时与医生沟通，提出调整建议。对患者进行用药指导，告知药物的不良反应、注意事项等。

护士在给药前应认真核对医嘱，严格按照医嘱给药，观察患者用药后的反应，如有异常及时报告医生。

建立和完善药品不良反应监测报告制度，及时发现和处理药品不良反应。

3.责任追究：因用药错误导致患者损害的，根据责任划分，对相关责任人给予相应处分，包括经济赔偿、行政处分等，情节严重的依法追究法律责任。

六、建立临床实验室“危急值”报告制度

1.责任主体：临床实验室工作人员、临床医生

2.具体措施：

临床实验室应根据本医院实际情况，制定明确的危急值项目和范围。当检验结果达到危急值时，实验室工作人员应立即电话通知相关临床科室，并做好记录。

临床科室接到危急值报告后，应立即通知主管医生或值班医生，医生应及时采取相应的诊疗措施，并在病程记录中详细记录危急值的报告时间、处理措施等。

定期对危急值报告制度的执行情况进行评估和总结，不断完善危急值项目和报告流程。

3.责任追究：实验室未及时报告危急值或报告信息错误，临床科室未及时处理危急值，导致患者病情延误或恶化的，对相关责任人给予批评教育、扣发奖金等处分，造成严重后果的依法追究责任。

七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生

1.责任主体：护士、医生、后勤保障人员

2.具体措施：

对住院患者进行跌倒、坠床风险评估，对高风险患者采取相应的预防措施，如设置警示标识、加强巡视、提供辅助器具等。

保持病房地面干燥、整洁，通道畅通，无障碍物。卫生间、浴室等区域设置防滑设施。

对患者及