血栓与止血检测课件课件.ppt

糖尿病对抗凝血酶的影响□凝血活化，消耗Antithombin。□血管内皮损伤引发Antithombin活化障碍。□肾脏损伤，导致Antithombin从尿中大量丢失。□酶活性中心被糖基化，Antithombin活性降低。第61页，共76页，星期日，2025年，2月5日10、抗凝、溶栓治疗的监测及疗效评估在临床上，无论是预防血栓形成的抗凝治疗，还是对已形成血栓的溶栓处理，都需要对凝血指标（PT、APTT、Fg、FDP、D-imer等）进行监测，以防过度治疗导致的出血；同时通过对这些指标的变化分析评估治疗效果，调整治疗方案第62页，共76页，星期日，2025年，2月5日PT反映4种维生素K依赖因子中的三种：□FⅡ（凝血酶原）□FⅦ□FⅩ华法林的作用□抗凝效果：减少FⅦ，效果相对较弱，起效需2d。□抗栓效果：减少FⅡ和FⅩ，作用重要，起效需6d。PT对华法林的监测第63页，共76页，星期日，2025年，2月5日美国胸科医师学会（ACCP）推荐的口服抗凝药治疗范围第64页，共76页，星期日，2025年，2月5日APTT对肝素治疗的监测□肝素通常采用APTT监测，以判断疗效，该值一般应维持于正常值的1.5~2.5倍。□不同设备与试剂APTT参考值略有不同。□即使APTT在治疗范围内，也可出现严重的出血并发症。第65页，共76页，星期日，2025年，2月5日肝素治疗与AT监测□肝素作为辅因子，作用于AT的赖氨酸残基，可使AT灭活凝血酶作用大大增强（2000倍以上），促进AT与凝血酶结合更快，更稳定使凝血酶立即失活。□AT活性70%，肝素抗凝效果降低AT活性50%，肝素抗凝作用明显下降AT活性30%，肝素抗凝无效第66页，共76页，星期日，2025年，2月5日UFH分子量15000d抗Xa与抗IIa活性相似LMWH平均分子量4000-5000d抗Xa大于抗IIa活性(抗Xa：抗IIa=2~4:1)UFH与LMWH抗凝机制ACCP7.Chest.2004;126:188-203;WALENGAJM,etal.TurkJHaematol2002;19(2):137-150;JEFFREYI.WEITZ.TheNewEnglandJournalofMedicine.1997;337:688-698;AlbanS.CurrentPharmaceuticalDesign.2008;14:1152-1175第67页，共76页，星期日，2025年，2月5日内科住院患者发生VTE的危险因素：急性入院的短期因素，如急性呼吸衰竭、急性脑卒中、急性心力衰竭、急性感染性疾病、AMI及其他导致活动受限≥3d的情况等；基础及慢性疾病，如VTE病史、静脉曲张、慢性心力衰竭、恶性肿瘤、偏瘫、高龄(≥75岁)、慢性肺部疾病、糖尿病、肥胖、胶原血管病及易栓症等；能增加VET患病危险的治疗措施，如机械通气、中心静脉置管、抗肿瘤治疗、永久性起搏器置入、糖皮质激素类药物治疗等。第29页，共76页，星期日，2025年，2月5日4、静脉栓塞性疾病的早期排除及风险评估D-二聚体检测最大的临床价值是用于排除DVT和PE。循证医学证实其VTE和PE的排除性诊断价值。临床结合验前概率（pretestprobability,PTP）同时使用高灵敏度方法检测患者D-二聚体浓度，来排除DVT和PE。当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测cutoff值为阴性（0.5mg/LFEU）,即可排除DVT和PE，无需再做进一步的影像学检查。第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日VTE诊断的三基石第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日*DVT的临床评估（验前概率）临床表现分值带瘤生存(治疗的前6个月或最初缓解期)1麻痹,轻瘫或下肢石膏固定1绝对卧床3天以上或2级以上手术的12周内1深静脉系统压痛1下肢肿胀1腓肠肌3cm以上或胫骨粗隆下10cm以上肿胀1下肢明显的凹陷性水肿1浅表侧枝静脉症状(非静脉曲张)1曾有DVT病史1评价：1.积分＜1：DVT可能性小，发病率5%；2.积分1-2：DVT可能性中度，发病率20%；3.积分＞2：DVT可能性高，发病率60%第32页，共76页，