肠梗阻的分类及影像学表现.ppt

第23页，共62页，星期日，2025年，2月5日（二）绞窄性小肠梗阻1、定义：是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭襻性”。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。第24页，共62页，星期日，2025年，2月5日3、X线表现：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：假肿瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲肠袢小肠内长液平征空回肠换位征第25页，共62页，星期日，2025年，2月5日咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。第26页，共62页，星期日，2025年，2月5日假肿瘤征在假肿瘤征:由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体,在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影,该块影并非真正的肿瘤周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。第27页，共62页，星期日，2025年，2月5日小跨度卷曲肠袢数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。第28页，共62页，星期日，2025年，2月5日站立位：小肠长液面征第29页，共62页，星期日，2025年，2月5日空回肠换位征示意图第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲8字形排列；3.肠曲花瓣状排列；4.肠曲排列如一串香蕉第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日CT表现肠壁呈环形对称性增厚增强后病变处肠壁不强化或强化减弱肠扭转时呈鸟嘴样改变肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状腹水形成第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存在绞窄性肠梗阻的可能。第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日（三）麻痹性肠梗阻1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻、败血症等。第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日2、X线表现：卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著；立位：分布广泛的宽窄不等的液平；透视：肠管蠕动明显减弱或消失。第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日4、血运性肠梗阻由于肠系膜血管阻塞所致。静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻。肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日影像学表现直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损（血栓）。受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜皱襞增粗。肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断性发生，有时可呈半月状。门静脉积气：多见于肝脏边缘。腹腔积液第44页，共62页，星期日，2025年，2月5日关于肠梗阻的分类及影像学表现第1页，共62页，星期日，2025年，2月5日正常时腹膜腔内无气体。胃、十二指肠球部及结肠有气。除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内径）。大、小肠的鉴别位置结肠袋：间距较宽，长方形，切迹正常影像第2页，共62页，星期日，2025年，2月5日胀气肠管示意图

1.空肠2.回肠3.结肠空肠—弹簧状黏膜皱襞；回肠—管壁平坦；结肠—可见结肠袋间隔第3页，共62页，星期日，2025年，2月5日?病理生理：梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张?