胆源性胰腺炎胆总管结石围手术期个案护理.ppt

Grey-Turner征Cullen征第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日实验室检查1.胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定最为常用。血清淀粉酶在发病3小时内升高，24小时达高峰，5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在发病24小时才开始上升，48小时达高峰，下降较缓慢，1~2周恢复正常。血清淀粉酶升高大于5000U/L（正常值400~1800U/L,Somogyi法）或尿淀粉酶超过3000U/L（正常值800~3000U/L，Somogyi法），具有诊断意义。应注意淀粉酶升高的幅度和病变严重程度不一定成正比。因为严重的出血坏死性胰腺炎，胰腺胰泡广泛破坏，胰酶生成减少，血淀粉酶测得值反而不高。诊断性腹腔穿刺抽取血性渗出液，所含淀粉酶值高也有利于诊断。2.血生化检查：血钙下降，主要与脂肪坏死后释放的脂肪酸与钙离子结合形成皂化班有关；血糖升高，系高血糖素代偿性分泌增多或胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足有关；血气分析指标异常等。影像学检查1.腹部B超2.胸、腹部X线平片3.腹部CT?辅助检查第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日关于胆源性胰腺炎胆总管结石围手术期个案护理第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日病例资料床号：32床（16床）姓名：马XX性别：女年龄：72岁住院号：176029入院时间：2015-11-10入院诊断：1.胆囊结石伴急性胆囊炎2胆总管结石3.肝内胆管结石4.急性胰腺炎手术时间：2015-12-04手术方式：胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日主诉：上腹部疼痛不适半天。现病史患者于昨日夜间无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，向腰背部放射，不伴有恶心呕吐，症状不能自行缓解，患者既往有胆囊结石、胆总管结石、肝内胆总管结石病史，并有胆道炎症反复发作，未行手术治疗，现来我院就诊，拟“胆囊结石伴急性胆囊炎、胆总管结石、肝内胆管结石”收住我科进一步治疗。病程中无发热，大便未解，小便正常，纳差，睡眠尚可。急查生化血淀粉酶4012U/L提示急性胰腺炎。既往史患者既往身体健康状况尚可，阑尾切除术后14年，有右髋关节置换手术史。否认结核、肝炎等传染病史，否认地方病史，否认药物过敏史，否认职业病史，否认外伤史，否认中毒及输血史。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日个人史未到过传染病流行区、不吸烟不饮酒家族史家族中无类似患者。家族中无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无家族性遗传性疾病。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日病情经过患者马玉芳，女，72岁。11-10因“上腹部疼痛不适半天”来院拟“1.胆囊结石伴胆囊炎2.胆总管结石3.肝内胆管结石4.急性胰腺炎收住我科，扶入病房，痛苦貌，来时监测T:36.5℃,P:60次/分，BP:120/80mmHg,疼痛评分为7分，遵医嘱予杜冷丁50mg肌注，予病重、一级护理、禁食、予抗炎、补液处理。入院后完善各项检查，10:00患者血淀粉酶示4012.0U/L，考虑为急性胰腺炎，遵医嘱予以胃肠减压，清胰汤125ML胃管注入，0.9%NS48ml+生长抑素6mg以1.9ML/h微量泵泵入，11-13停病重，11-16停胃肠减压、清胰汤胃注及生长抑素泵入。11-19危急值报告白细胞2.4310*9/L医嘱给予重组人粒细胞刺激因子125ug皮下注射和利可君口服，12-07测白细胞5.4610*9/L第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日病情经过12-04患者在全麻下行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”，术后吸氧、心电监护，腹腔引流、T管引流、保留导尿各一根，腹部伤口敷料干燥，予腹带固定，各引流管均妥善固定，引流通畅，遵医嘱予一级护理、禁食、抗炎、补液处理。术后予以自控镇痛泵持续泵入疼痛评分3分，12-05停一级护理、心电监护、12-07停保留导尿，12-08停禁食，改低脂流质饮食，12-10停腹腔引流管；患者现病情稳定，腹部伤口敷料外观干燥，T管引流在位，引流通畅，进食流质饮食后无不适，大小便正常。第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日术前护理问题(一)2015-11-10疼痛与结石嵌顿、胆囊及胰腺炎症有关。护理目标：患者自诉疼痛减轻或消失。护理措施：1.卧床休息：协助病人采取舒适的体位，指导其进行有节奏的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。2.药物止痛：遵医嘱给予消炎利胆、解痉和止痛剂，以缓解疼痛，并观察用药效果。3.观察患者疼痛的部位及性质，指导并协助深呼吸，分散注意力等方法减轻疼痛。4遵医嘱禁食，以减轻腹胀和腹痛。向患者及家属解释禁食的意义，做好心理护理。