神经外科患者的病情观察.ppt

关于神经外科患者的病情观察第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日神经外科患者的病情观察所涉及的问题很多。重点是连续的、动态的、严密的观察由颅内压增高引起的一系列病理生理改变，为脑疝的早期发现和预防提供依据，从而使患者得到及时、良好的治疗和护理，提高治愈率，降低死亡率。病情观察是临床工作重要手段，在众多观察项目中，以生命体征、意识瞳孔观察最为重要。科内应配备紧急处理设备：气管切开或气管插管，脑、腰穿，呼吸机应用设施，心电除颤仪抢救包等。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时。由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率,降低死亡率.第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日急性期病人生命垂危，家属十分着急。这时应主动关心病人和家属，详细介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治，消除其紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探视，保持病室环境安静、整洁、空气新鲜，减少一切不良刺激，积极配合抢救和治疗。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日脑损伤病人最容易出现的变化是意识的改变,表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷和昏迷、在观察中如出现(1)由昏迷状态转入燥动,想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转.(2)从燥动不安转入昏迷状态,对周围反应迟钝,强刺激可能唤醒,表示病情加重.第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日意识障碍的分级意识障碍程度可以分级表达，临床常用两种方法。意识障碍是指患者对周围环境及其自身状态的识别和觉察能力出现障碍，严重者表现为昏迷。根据意识障碍的严重程度和表现形式不同将意识障碍分为以下几种类型：第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日（一）.意识模糊：是最轻的意识障碍，最需关注和掌握。患者在此阶段对外界反应能力降低，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，语言错乱、表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，还有一部分病人极度躁动不安，注意观察意识变化并保证病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分。（二）昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒，虽在强刺激下可以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日（三）昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤醒。具体还可分为：1﹒浅昏迷自主运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情及肢体的退缩等防御反应。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变，二便潴留或失禁。注意观察意识状态，监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持营养，保持二便通畅。第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日2﹒深昏迷意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。注意生命体征的观察监护。对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅。纠正酸碱和水电解质紊乱，防止各种并发症发生，维持热量供应，鼻饲流质食物。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日睁眼反应语言反应运动反应自行睁眼4对答正确5吩咐动作6呼之睁眼3能对答定向有误4刺痛定位5刺痛睁眼2胡言乱语不能对答3刺痛回缩4不能睁眼1仅能发音无语言2刺痛屈曲3不能发音1刺痛过伸2刺痛不动1定向：指对时间、地点、人物的辨别。最高15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低3