缺血性视神经病变.ppt

缺血性视神经病变;1.定义

2.分类

3.病因和发病机制

4.临床特点

5.诊断和鉴别诊断

6.治疗和预后;疾病概述;定义:缺血性视神经病变(ischemicoptico-neuropathy)

是指视神经的营养血管发生循环障碍的营养不良

性疾病。

分类：一般以视网膜中央动脉在球后9-11mm处进入视

神经为界，临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型。;

;缺血性视神经病变根据发病原因分为动脉炎性(arteriticAION)以及非动脉炎性缺血性视神经病变(nonarteriticAION)两种。

动脉炎性：是指由巨细胞性血管炎引起，病人年龄多偏大，常伴有大血管的炎症如颞动脉炎，多为双眼先后发病，视力损害较重。

非动脉炎性：患者年龄较前者为轻，约有半数以上病人伴有高血压，25%的患者伴有糖尿病;大概25%的病人为双眼发病。;缺血性视神经病变的也许病因;发病机制;临床特点;7.黄斑区一般不受损害，因此中心视力障碍有时并不很重。

8.眼底体现为轻度视盘水肿边界较为模糊，视盘可有局限性颜色变淡区域，视盘周围可有某些局限性火焰出血，视网膜血管变化不很明显，少数人视网膜动脉稍细。在部分单眼发作的患

者还可观测到对侧眼虽然功能正常，然而也也许体现为视盘

肿，也许在很快后水肿加重，视功能下降。

9.视盘水肿消退后其边界仍非常清晰，但视盘的某一区域也许颜色稍淡或显苍白。有时可体现为一眼视盘水肿，另一眼视神经萎缩，因而常被误诊为Foster-Kennedy综合征。

10.视野缺损比较特殊，假如仔细作周围和中央视野检查，常可发现其经典的视野变化。;11.伴发疾病不少病人伴有高血压、糖尿病、动脉硬化、偏头痛或

颞动脉炎等疾病。

12.眼动脉血压测量无明显异常。阐明眼动脉和视网膜中央动脉并

不缺血。

13.动脉炎性AION者常有身体其他部位的大动脉或中等动脉的炎症，

如肾脏、肝脏、肠系膜血管、冠状动脉等颞部皮下可见颞动脉变

粗、颞动脉处常有触痛、该处动脉搏动减弱或消失。

14.动脉炎性AION者红细胞沉降率明显增高而血细胞比容减少;并

也许伴有明显的贫血。;临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型;病因病理;前部缺血性视神经病因;临床体现;【重要体征】轻度视盘水肿，边界模糊，有局限性苍白的区域，视盘旁有小片状出血。水肿消退后可有节段性或弥漫性视神经萎缩。双眼先后发病，可见一眼视盘水肿，另一眼视神经萎缩。;(1)非进行性前部缺血性视神经病变：忽然开始的视力下降和视野缺损，病情稳定。

(2)进行性前部缺血性视神经病变：忽然开始的视力下降和视野缺损，数日至数周后，有再次的视力下降或视野缺损。;【其他体征】传入性瞳孔运动障碍。弓形或扇形视野缺损，与生理盲点相连，可为象限性或占二分之一视野，但不以水平或垂直中线为界，常无中心暗点。血沉正常。FFA初期视盘弱荧光或充盈缓慢，晚期有荧光素渗漏。此区与视野缺损区相对应。脉络膜充盈缓慢。彩色多普勒超声检查可有眼血流减少。;缺血性视神经病变的荧光造影体现;有些病例在造影初期，视盘毛细血管扩张尤其明显，染料渗漏多从动脉初期（10～20s）开始出现，且渗漏较快并全盘均一。而有些病例的染料渗漏是在静脉后期（20～45s）显现。供养视盘和脉络膜的血管来自睫状后短动脉的分支，供养视盘的睫状后短动脉分支最易产生灌注压局限性，盘周脉络膜次之。当睫状后短动脉分支梗阻，导致视盘急性缺血性病变，也常伴有视盘周脉络膜供血局限性。;造影初期视盘显示弱荧光，造影后期视盘呈强荧光或强弱不对称是急性前部缺血性视神经病变的FFA图像特性。

FFA检查对急性前部缺血性视神经病变有较高的诊断价值;

视野缺损体现眼底荧光造影体现;1.造影初期视盘显示弱荧光，造影后期视盘呈强荧光或强弱不对称是急性缺血性视神经病变的特性。

2.视野缺损，包括偏盲、扇型和象限性缺损，尤其是与生理盲点相连的视野缺损，更具有诊断价值。

3.视野缺损的象限性与视盘缺血区具有高度的对应关系，与FFA所见的视盘损害基本相符：即上部视盘弱荧光，下方视野缺损;颞侧视盘弱荧光，鼻侧视野缺损。这是由于急性缺血性视盘发病后，视盘局部组织缺血而致视神经纤维损害，即可出现对应的视野缺损。;视野缺损是本病的重要特点，常体现为视神经纤

维束型视野变化，其大小、形状因缺血所致视神

经纤维损害的数目和部位有所不一样，最常见的是

与生理盲点相连的视野下方或上方的象限性或水

平性缺损，也可为颞侧或鼻侧的象限性或垂直性

缺损，如乳头黄斑纤维束受侵犯还可以体现为中

心暗点。;视野的损害;诊断原则;鉴别诊断;3.Foster-Kennedy综合征体现为一眼视神经原发萎缩，另一眼视盘

水肿。其临床意义是：视神经萎缩侧的颅前凹