继发性高血压稿.ppt

关于继发性高血压稿第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日

提示继发高血压线索：（1）年轻人高血压：年龄30岁，无肥胖;（2）突发高血压;（3）恶性高血压;（4）血压控制后，又突然恶化;（5）严重耐药高血压（3个降压药）;（6）有其它提示继发性高血压的线索。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日一.肾血管高血压:临床诊断线索1.阵发性高血压；2.难治性高血压；3.提示肾动脉狭窄征象:(1)高血压有效控制过程中，肾功不全发生或发展；肾衰发生或恶化；(2)肾衰使降压疗效受限，出现肺血管充血（一过性肺水肿(3)晚期肾病；(4)蛋白性肾小球病；(5)用ACEI或ARB后，肾功能变坏；(6)心衰，或出现与心功能不符的一过性肺水肿第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日肾血管高血压1.低可疑（边缘高血压）－不做特殊检查2.中度可疑－－无创特殊检查3.高度可疑－－直接肾动脉造影第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日肾血管高血压中度可疑1)舒张压120mmHg;2)常规治疗(2-3个以上降压药)血压不能控制;3)突发高血压，年龄20岁,50岁，持续中-重度高血压,伴腹部杂音;4)舒张压105mmHg，吸烟，合并血管闭塞证据,或伴无法解释的稳定的血清肌酐升高；5)ACEI治疗：仅ACEI，就能使中-重度高血压降到正常(通常中－重度高血压需两个以上降压药）；6)近期发生的高血压，特别吸烟者。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日肾血管高血压高度可疑：直接肾动脉造影

1.舒张压大于120mmHg，伴进行性肾功差，积极降压，肾功仍无改善；特别同时有吸烟史及动脉闭塞证据）。2.加速恶性高血压；(III--IV级眼底）伴近期血清肌酐升高。3.两肾大小不一；或使用ACEI后血清肌酐升高20%,两肾大小不对称（为中-重度高血压）。4.与左心功能不成比例的发作性肺水肿(flashpulmonaryedema)。

肾动脉造影：GFR30ml/分;20ml/分,不用碘。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日二.主动脉缩窄18岁男性患者，高血压。用5个降压药，血压仍维持在170－110mmHg；测四肢血压，发现下肢收缩血压比上肢低70mmHg，左上肢收缩血压较右上肢低50mmHg，拟诊：主动脉缩窄，影像及手术证实。（认真查体，谁都能发现）。第一次就诊的高血压患者，量四肢血压；下肢(压脉带）第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日主动脉缩窄大动脉炎动脉硬化第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日血NE7.64ng/ml0.1~0.5ng/ml尿生化检查：正常值尿NE1212ug/24h15~18ug/24h尿NMN2282ug/24h0~1464ug/24hCT定位诊断：腹主动脉右侧（右肾下极以下水平）占位，考虑异位嗜铬细胞瘤手术后病理诊断：腔静脉旁嗜铬细胞瘤，5.5×4×3.5cm，局灶侵入包膜，少数血管内可见肿瘤细胞，不除外恶性潜能，临床随访手术后血尿生化检查：恢复正常三.嗜铬细胞瘤第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日异位嗜铬细胞瘤病例1，女，39岁,心脏杂音，当地以心脏瓣膜病转来临床症状：持续性高血压12年，药物疗效差血生化检查：正常值范围血AngII1935pg/ml(立)53~115pg/ml血钾4.46mmol/L3.5~5.5mmol/L血PRA0.01ng/ml(立)1.9~3.9ng/ml血醛固酮正常第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日四.盐敏感高血压占高血压的40－55％；