精神分裂症治疗策略.ppt

语言能力、语言记忆语词记忆和语言加工、执行能力、警觉性认知功能与回归社会人际问题解决能力有关社会功能有关JeanAddingtonetal.SchizophreniaResearch44(2000)47-56.Green,MichaelFosteretal.AmJPsychiatry.1997Mar;154(3):443-444.第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日抗精神病药物对认知功能的影响Stip(1996)发现典型抗精神病药物可引起或加重记忆损害，而非典型抗精神病药物对记忆无影响对非典型抗精神病药多项研究均显示其能改善精神分裂症的认知功能损害，并明显优于典型抗精神病药加用抗胆碱药或抗精神病药本身的抗胆碱作用，会影响即刻和短期记忆，并进一步影响认知过程如“发挥”功能抗精神病药所致的EPS对精神分裂症认知功能有影响StipE:CanJPsychiatry,1996;41suppl(8):27-34LeeMA,JClinPsychiatry,1994,55(supplB):82Meyer-LindenbergA,Pharmacopsychiatry,1997,30(2):35GreenMF,AmJPsychiatry,1997,154(6):799BorisonRL.JPsychiatryNeurosci.2000;25(2):117-124GalletlyCAJPsychiatryNeurosci.2000;25(2):117-124.第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日抗精神病药物对认知功能的影响典型抗精神病药物阻断中脑－皮质多巴胺通路加重认知缺损非典型抗精神病药物选择性阻断5－HT2受体，通过5-HT反馈通路调节中脑－皮质多巴胺的释放改善认知功能第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日抗精神病药物对认知功能的影响奥氮平改善认知缺损的机制阻断5-HT2A介导的神经传递阻断5-HT2A受体提高前额叶皮质的多巴胺水平提高工作记忆能力促进胆碱能介导的神经传递类胆碱能激动剂减弱胆碱能阻滞相关的认知障碍促进认知功能阻断NMDA阻断NMDA/谷氨酸改善认知神经元保护作用阻断活性物质诱导的DNA断裂加速海马NGF和BDNF的恢复调节神经保护/神经退化的基因改善认知缺损第29页，共39页，星期日，2025年，2月5日奥氮平减缓脑灰质萎缩第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日P=0.04奥氮平对认知功能的改善显著优于利培酮PurdonSEetal.AechGenPsychiatry2000;57:249-258第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日奥氮平对认知功能的改善显著优于利培酮PurdonSEetal.AechGenPsychiatry2000;57:249-258*p0.05,**p0.01,***p0.001第32页，共39页，星期日，2025年，2月5日关于精神分裂症治疗策略第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症：终生的挑战慢性持续性的重性精神疾病病因复杂高患病率、高致残率、高死亡率5年内复发率超过80%85%以上的精神分裂症患者有认知功能缺损约50％患者企图自杀，约10%自杀身亡第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症阳性症状阴性症状焦虑/抑郁攻击/敌意认知缺陷StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)精神分裂症的五维症状第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症的新认识JimvanOs,ShitijKapur.Lancet,2009;374:635-45更急性的发作、更好的结局更潜隐的发作、更差的结局情感失调发育缺陷精神病幻觉妄想躁狂抑郁阴性症状认知缺陷第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日三种精神疾病的关系第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症的治疗模式